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第 PAGE 50 页 共 NUMPAGES 52 页 第一部分 各系统疾病病人的护理 一、循环系统疾病病人的护理 001、心瓣膜具有防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液反流的功能。左心房、室之间有二尖瓣，左心室与主动脉之间有主动脉瓣。 002、心外膜即心包的脏层紧贴于心脏表面，与心包壁层形成心包腔，腔内含少量浆液起润滑作用。 003、冠状动脉是营养心脏的血管，起源于主动脉根部。左冠状动脉主要负责左心房、左心室前壁、侧壁及室间隔前2／3部位心肌的血液供应（左、侧、前）。 004、心脏传导系统包括窦房结（起搏点，自律性最高）、结间束、房室结、希氏束、左右束支及其分支和浦肯野纤维（传导速度最快），负责心脏正常冲动的形成和传导。 005、心功能分为四级：心功能Ⅰ级病人表现为体力活动不受限制；心功能Ⅱ级病人表现为体力活动轻度受限制，日常活动可引起气急、心悸；心功能Ⅲ级病人表现为体力活动明显受限制，稍事活动即引起气急、心悸；心功能Ⅳ级病人表现为体力活动重度受限制，休息状态下也气急、心悸。 006、容量负荷(前负荷)过重：见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全；房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭；以及伴有全身血容量增多疾病，如甲状腺功能亢进症、慢性贫血等。 007、压力负荷(后负荷)过重：见于高血压（左心室）、主动脉瓣狭窄（左心室）、肺动脉高压（右心室）、肺动脉瓣狭窄（右心室）等。 008、感染是心力衰竭最常见和最主要的诱因，特别是呼吸道感染。 009、左心衰竭主要表现为肺循环淤血，主要症状是呼吸困难。最早出现的是劳力性呼吸困难，经休息后缓解；最典型的是阵发性夜间呼吸困难。 010、交替脉是左心衰竭的特征性体征。肺部可闻湿啰音，急性肺水肿时可出现哮鸣音。 011、右心衰竭主要表现为体循环静脉淤血，其症状以食欲缺乏、恶心呕吐、水肿、腹胀、少尿、肝区胀痛等为特征。肝颈静脉回流征阳性为特征性体征。 012、慢性心衰患者应用利尿剂可排出体内潴留的体液，减轻心脏前负荷，改善心功能。排钾利尿剂主要不良反应是可引起低血钾。 013、治疗心力衰竭的正性肌力药物主要有：洋地黄类药物（地高辛和毛花苷C）；β受体兴奋剂（多巴酚丁胺、多巴胺）；磷酸二酯酶抑制剂（氨力农、米力农）。 014、洋地黄类药物是临床最常用的强心药物，具有正性肌力和减慢心率作用，不增加心肌耗氧量。 015、应用洋地黄类药物的禁忌证：严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小时内不宜使用。洋地黄中毒或过量者为绝对禁忌证。 016、静脉钙剂和洋地黄不同时使用，若有必要，至少间隔4～6小时。 017、洋地黄常见毒性反应包括：胃肠道表现：食欲下降、恶心、呕吐等。神经系统表现：视力模糊、黄视绿视、头晕、头痛等。心血管系统表现：是较严重的毒性反应，常出现各种心律失常，室早二联律最为常见。 018、根据病人心功能分级决定活动量，尽量保证病人体力和精神休息，以减轻心脏负荷。心功能Ⅲ级：日常生活可以自理或在他人协助下自理，严格限制一般的体力活动。心功能Ⅳ级：绝对卧床休息，生活需要他人照顾。 019、心力衰竭患者应严格控制输液量和速度，以防诱发急性肺水肿（一般为20～30滴/分）。 020、使用利尿剂时监测血钾及有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾血症的表现，静脉补钾时每500ml液体中氯化钾含量不宜超过l．5g（0.03%）。 021、如服洋地黄药物时要学会自测脉率，若脉率少于每分钟60次，或有厌食、恶心、呕吐，为洋地黄中毒，应暂时停服并就诊。 022、急性左心衰竭特征性表现为突发严重呼吸困难，咯大量粉红色泡沫痰。 023、硝普钠应现用现配，避光滴注，有条件者可用输液泵控制滴速。 024、心律失常病人首选的检查是心电图检查。作心电图检查时单极胸导联V1电极应放在胸骨右缘第四肋间。 025、窦性心动过速频率＞100次／分，窦性心动过缓频率＜60次／分,一般均不需特殊治疗。 026、期前收缩是临床上最常见的心律失常。健康人在过度劳累、情绪激动、大量吸烟和饮酒、饮浓茶、进食咖啡因等可引起期前收缩。 027、心房颤动心电图特征为窦性P波消失，代之以大小形态及规律不一的f波，频率350～600次／分钟，QRS波群形态正常。心脏听诊第一心音强弱不一致，心律绝对不规则。脉搏表现为快慢不均，强弱不等，发生脉搏短绌现象称之为短绌脉。 028、心室颤动是最严重的心律失常，常见于急性心肌梗死，查体心音消失、脉搏触不到，血压测不到。室颤可致心搏骤停，发生室颤应立即作非同步直流电除颤。 029、心脏起搏器安置术后护理：教会病人自己数脉搏；装有起搏器的一侧上肢，1个月内应避免做过度用力或幅度过大的动作；指导病人6周内限制体力活动；嘱患者避开强磁场和高压电，如果打手机，最好用安装起搏器的对侧耳朵接听。 030、胚胎发育2～8周