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胎儿心血管生理学（Fetal Cardiovascular Physiology) 西安市第一医院 王少青 心脏发育研究的动物实验模型（Experimental Models of Heart Development) 胎羊：最先采用 鸟类：研究心脏非常早期发育 老鼠、兔子、小鼠：研究心脏晚期发育 不宜选用的实验动物 胎儿心肌细胞电生理（Electrical Physiology of Fetal Cardiac Myocyte) 胚胎和胎儿心脏兴奋—收缩耦联 兴奋—收缩（EC）耦联定义为膜表面去极化和通过肌浆网（SR）以及Na+—Ca2+交换进行Ca2+ 继发性释放、再摄取之间的所有步骤。 Excitation—contraction(EC) coupling is defined as all the steps between depolarization of the surface membrane and the subsequent release and eventual reuptake of Ca2+ by the sarcoplasmic reticulum (SR) and extrusion by Na+—Ca2+ exchange. — Hess DB, Hess LW . Fetal Echo, 1999:68. 图 1 心脏兴奋—收缩耦联示意图 胚胎与成人心脏兴奋—收缩耦联的主要不同是发育中的胚胎心脏收缩基本取决于细胞外Ca2+浓度。 由于发育心肌中的肌浆网是稀少或缺乏的，所以胚胎与成人心脏兴奋—收缩耦联的第二个主要不同是在心脏舒张（松弛）期间Ca2+ 的移动很大程度取决于Na+—Ca2+交换系统。 The major difference in cardiac EC coupling between embryo and adult hearts is the primary dependence on extracellular Ca2+ for contraction during development. — Hess DB, Hess LW . Fetal Echo, 1999:68. Because the SR is sparse or absent in the developing myocardium, a second major difference between embryonic and adult EC coupling is that Ca2+ removal during relaxation depends largely on the Na+—Ca2+ exchanger. — Hess DB, Hess LW . Fetal Echo, 1999:70. 胎儿心脏动作电位 图 2 胚胎心肌细胞和成人心室肌细胞动作电位图 实际上，它是清楚地告诉窦房结肌细胞基本上是胚胎心脏肌细胞。 Indeed，it is fair to say that SA nodal myocytes are in essence embryonic cardiac myocytes. — Hess DB, Hess LW. Fetal Echo, 1999:71. 胎儿心肌功能 （Fetal Myocardial Function) 心肌收缩力 心肌非收缩蛋白胎儿含量（60%）高于成人（30%），使胎儿心肌纤维有较少的主动张力，较高的被动张力。 心肌肌原纤维数量和细胞肌丝含量增加及横管系统形成。 胎儿心脏逐渐成熟变化过程中，似乎不妨碍心肌收缩，仅表现在联合心输出量非常小的差异。 图 4 心肌长度—张力曲线对比图 心肌舒张功能 胎儿二尖瓣