修订版淋巴瘤的护理查房-医学课件.pptVIP

方案 药物 HD MOPP 氮芥、长春新碱、甲基苄肼、泼尼松 ABVD 阿霉素、博来霉素、长春新碱、甲氮 咪胺 NHL COP 环磷酰胺、长春新碱、泼尼松 CHOP 环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼 松 复发淋 巴瘤 ESHAP 依托泊苷、甲泼尼松、阿糖胞苷、顺铂 * 病例 患者，谢露，32岁，以“淋巴滤泡性淋巴瘤7月，脑膜浸润1月”，为主诉入院。患者半月前无明显诱因下出现发热，体温38度，伴头晕，颈部肌肉酸痛。于当地诊所输液，症状稍有好转，后再次发热，四肢无力伴言语不清，偶有饮水呛咳，进食即吐。后平车推至我科，体温仍波动在37—38.5度，咳嗽咳黄白痰，无胸闷心悸，无腹痛腹泻，体重减轻5kg，食欲欠佳，睡眠尚可，大小便正常。体查：T37.5℃ P 80次/分 R 20次/分，BP 120/80mmHg，WBC15.86×10∧9,中性粒细胞 86.9%，淋巴细胞5.5%。神志清楚，营养中等，皮肤黏膜无黄染，无皮疹，全身浅表淋巴结肿大。四肢肌力三级，肌张力亢进。初步诊断“淋巴瘤脑膜浸润，肺部感染”，行鞘内注射，方案为：阿糖胞苷，甲氨蝶呤，地塞米松。 * 护理诊断 1 体温过高 与HD本身或感染有关 2营养失调 ：低于机体需要量 与肿瘤对机体的消耗 或化疗有关 3 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 4活动无耐力 与肿瘤对机体的消耗或化疗有关 5 焦虑 与治疗的不良反应和疾病预后不良有关 6有感染的危险 与PICC置管有关 7潜在并发症：化疗药物不良反应 * 化疗药的不良反应 (1) 化疗的局部不良反应:主要是静脉炎和药物渗漏所导致的局部组织坏死。化疗药物所导致的静脉炎是药物所经过静脉的血栓性静脉炎,其他部位的静脉炎或深静脉血栓形成非常罕见。这实际上是化疗药物对所经过血管的剌激作用。局部组织坏死是因为化疗药物渗漏到静脉以外引起。所以给药前选择合适静脉，出现渗漏以后,应立即进行局部冷敷(奥沙利铂除外），可以用局部麻醉药物进行封闭、如意金黄散外敷。 * 2) 恶心、呕吐:这些是化疗药物最常见的早期毒性反应。恶心、呕吐的原理除了化疗药物对于胃肠道的直接刺激作用外, 主要是是药物间接或者直接刺激大脑的呕吐中枢。目前,对呕吐已经有了非常有效的治疗药物,如激素、胃复安等。如果化疗过程中病人食欲很差,应该适当补充营养,可以进行静脉补液,同时应用保护肝脏、肾脏的药物。 * （3） 肝脏的毒性作用:由药物本身或者药物在体内代谢产物引起。由于绝大多数化疗药物都要经过肝脏代谢或者经血液循环通过肝脏,因此肝脏损害在临床常见。肝功能损害是一个急性过程,表现为转氨酶和血清胆红素升高,大剂量化疗药物可引起肝脏纤维化。对其预防和治疗是在化疗时应用保肝药。如还原型谷胱甘肽，苦参素氯化钠等。 * (4) 肾脏的毒性作用:大部分化疗药物需要经过肾脏排出体外,所以肾脏是化疗药物的一个重要毒性作用的器官。肾脏损害在实验室检查方面表现为血清肌酣、尿素氮的升高,蛋白尿等,严重病例可以出现肾功能衰竭。引起肾脏毒性作用频率最高的药物是顺铂,在应用此药时需要进行大量补液。 * (5) 膀胱毒性作用:化疗药物通过肾脏经输尿管进入膀脱,在膀脱中存留可以损伤膀脱粘膜引起化学性膀脱炎。常见的药物是异环磷酰胺。病人可以表现为尿频、尿急和排尿困难等,偶尔有血尿。预防和治疗方法包括应用尿路保护剂美司那,并且进行水化和利尿 ，鼓励病人多饮水。 * (6) 骨髓抑制:在化疗过程中最严重的不良反应是骨 髓抑制。骨髓是人体的造血器官 , 化疗可以使人体造血功能受 到不同程度的影响 , 主要表现为血液中白细胞和(或)血小板降低。对白细胞降低患者应该采用预防感染的措施,如使用促进骨髓中白细胞增殖的药物;血小板严重降低者应该输血小板来预防严重的出血。严重的贫血者应该进行输血。普通剂量的辅助化疗一般不会造成严重的骨髓抑制。 * 护理措施 1 体温过高 （1）卧床休息，取舒适体位，必要时吸氧。维持室温20~24度，湿度55%~60%,经常通风换