多发性硬化的常见MRI征象.pptVIP

多发性硬化的常见MRI征象 河南省桐柏县人民医院 一、概述 二、分型 三、临床表现 四、病理改变 五、临床诊断 一、概述 多发性硬化(multiple sclerosis，MS)是一种免疫介导的中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘病变。髓鞘破坏是主要病理改变，发生在病灶内和病变周围的白质，急性期和慢性病灶内亦见神经元损伤。 MS好发于青壮年，女性更多见，由于脱髓鞘病灶累及部位的不同而呈现多种临床表现。 二、分型 1、国际通用分型（四型） 复发缓解型 ；继发进展型；原发进展型 及进展复发型； 2、少见临床分型（两型） 良性型和恶性型(又名暴发型） 3、亚洲型 视神经脊髓型 1、国际通用分型 复发缓解型（RRMS）： MS的最常见病程类型，80％MS患者发病初期为本类型，表现为明显的复发和缓解过程，每次发作均基本恢复，不留或仅留下轻微后遗症。随着病程的进展多数在5~15年内最终转变为SPMS。 继发进展型(SPMS )： RRMS 后的一个病程类型，表现为在复发缓解阶段以后，疾病随着复发不能完全缓解并留下部分后遗症，疾病逐渐缓慢加重的过程。 1、国际通用分型 原发进展型（PPMS）： MS的少见病程类型，约10~15％MS患者最初即表现为本类型，临床没有缓解复发过程，疾病呈缓慢进行性加重，并且病程大于一年。 进展复发型（PRMS）： MS的少见病程类型，约5~10％MS患者表现为本类型，疾病始终呈缓慢进行性加重，病程中有少数缓解复发过程。 2、少见临床分型 良性型（benign MS)： 为MS的少见类型，小部分MS病例在发病15年内几乎不遗留任何神经系统症状及体征； 恶性型（malignant MS)： 又名暴发型MS亦为MS的少见类型，临床呈暴发性起病，短时间内即迅速达到高峰，常导致严重神经功能受损甚至死亡，这2种类型作为补充，与国际通用临床分型存在一定交叉。 3、亚洲型 视神经脊髓型（OSMS)： 对于亚洲人群，首发症状通常为视神经或脊髓受累症状，而脑内病变并不具有特异性。为了强调亚洲人MS与传统的MS不同之处，1996年，日本学者Kira首次提出了OSMS的概念。在此标准中，作者主要强调了OSMS的受累部位为视神经和脊髓，而无小脑及大脑症状。 三、临床表现 MS的临床特征是病变在时间上和空间上的多发性，常表现为症状的发作与缓解交替出现的特点。 首发症状多为肢体无力、感觉障碍、视力障碍、走路不稳等，小脑、脊髓受累可以出现小脑和/或脊髓功能异常，包括小脑性共济失调、眼球运动障碍、构音障碍、截瘫、尿便功能障碍、括约肌功能障碍，还可能出现智能及精神的异常。 四、病理表现 MS主要的病理改变是血管周围炎症、髓鞘脱失、胶质增生以及疾病后期出现的轴索甚至神经细胞胞体的损伤。 MS的病理学特征是在白质出现脱髓鞘斑块。 病理组织学上不同时期的MS斑块表现不同： ①急性期新生斑块；②亚急性斑块；③静止的慢性斑块；④活动性慢性斑块。 五、临床诊断 MS的诊断要点包括病灶具有时间和空间的多发性，当然还必需排除其他可能性。 六、磁共振检查 1、MRI检查的意义 2、诊断标准 3、检查指征 4、检查方法 5、形态学描述术语 6、MRI表现 1、MRI检查的意义 MRI作为MS首选的影像学检查方法，在其诊断、鉴别诊断、疾病发展进程的评价，以及治疗效果的评价上均非常重要，成为临床MS诊治中必不可少的检查手段。 2、 2010年McDonald修订版MS诊断标准 MRI 显示的空间多发： ⑴在MS中枢神经系统4个典型部位(室周的、近皮层的、幕下的或脊髓)中，至少2个部位存在≥1个T2加权像异常信号病灶； ⑵或不同部位再次发作。 MRI显示的时间多发： ⑴在任何时间同时存在无症状的钆强化病灶与非强化病灶； ⑵或参考初始MRI检查，在MRI随访中出现1个新的T2加权像异常信号病灶和/或强化病灶。 3、 MS的MRI检查指征 ⑴可能具有原发脱髓鞘的、第一次临床症状表现的病人的MRI检查 ⑵ 复发-缓解型MS的MRI检查 ⑶原发进展型MS的MRI检查 小结：在MRI头颅检查之外，应尽可能行脊髓MRI检查。 4、 MS的MRI检查方法 对于脑部检查，要想获得最大的敏感性就需要双回波T2序列和Fast-FLAIR序列相结合。 Fast-FLAIR序列被认为是T2序列的补充，由于其对胼胝体和近皮层病灶的高敏感性，一般建议行矢状面和横断面扫描。 对于脊髓检查，建议使用短回波的梯度回波序列，以减少横断面上脑脊液波动造成的伪影。脊髓背部的横断面成像须采用