侯贝贝--脑膜炎.pptVIP

（三）病理： 大体可见脑膜广泛增厚和血管充血，脑组织水肿，脑回变平，脑沟和脑池可见小的肉芽肿、结节和脓肿，蛛网膜下腔内有胶样渗出物，脑室扩大。 镜下早期病变可见脑膜有淋巴细胞、单核细胞浸润，在脑膜、脑池、脑室和脑实质中可见大量的隐球菌菌体，但脑实质很少有炎性反应。 5影像学检查 CT 和 MRI可帮助诊断脑积水。多数患者的肺部X线检查可有异常， 可类似于结核样病灶，肺炎样改变或肺部占位样病灶。 （六）治疗： 两性霉素B鞘内注射可使脑脊液中直接达到较高的抑菌浓度，对 重症病例尤为适用。应用时一般以0.1～1 mg与地塞米松1～2 mg及 适量脑脊液混匀后缓慢注入，每周1～3次。 鞘内注射两性霉素B可能出现化学性脑膜炎、头痛加剧、腿痛、 大小便困难、蛛网膜黏连、休克等较严重的不良反应。 2.AMB脂质体 近年来开始应用于临床，它将两性霉素B (AMB)掺入脂质体中，使其凝聚状 态发生变化，从而使成为单体的两性霉素B (AMB)在体内缓慢释放，增加感染灶 内的两性霉素B (AMB)浓度，提高疗效并降低对机体的毒性。AMB脂质体最大的 机体耐受量可达25mg/(kg·d)，而两性霉素B (AMB)最大用1mg/(kg·d)。 严重病例可合并椎管内注射，首次剂量为0.05～0.1mg，用3～5ml自体脑脊 液稀释后，加入1～2mg地塞米松缓慢注入，以后每次增加0.05～0.1mg，每周1 ～3次。此方法可迅速减少脑脊液中隐球菌数目，缓解颅内高压症状，副作用为 发热、下肢麻木、一过性小便潴留、下肢疼痛无力等。目前认为仍有20%～30% 患者对AMB治疗效果差，因此，主张联合应用氟康唑或5氟胞嘧啶(5FC)。 ? 为广谱抗真菌药，耐药性好，口服吸收良好。该药易通过血-脑脊液屏障，脑脊液中浓度可达血浆中80%左右，对隐球菌脑膜炎有特效，是艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者的首选药。 可口服或静脉滴注，每天200～400mg，每日1次口服，5~10天血药浓度可达稳态，疗程一般6~12个月。 副作用较轻，主要为恶心、腹痛、腹泻、胃肠胀气及皮疹等。 国内姚志荣等1998年报道一组应用二期疗法治疗10例隐球菌性脑膜炎患者，前期两性霉素B (AMB)静脉滴注合并鞘内注射，同时给予氟康唑，至脑脊液培养转阴，继续应用氟康唑100～200mg口服维持，直至CSF直接镜检连续3次阴性后停药，结果10例患者均痊愈，无复发。 二）.对症及全身支持治疗 （1.）颅内压增高可使用脱水剂 （2.）脑积水可行侧脑室分流减压术 （3.）患者的营养支持：蛋白维持，肠内营养 （七）护理 1 一般护理 2 头痛护理 3 呕吐护理 4 用药护理 5 饮食及生活护理 6 心理护理 7 出院指导 1.一般护理 　　 将病人置于安静病室，卧床休息，床头抬高150～300，减少探视。保持室内光线柔和。各项操作轻柔、缓慢，避免噪杂，防止对病人造成不良刺激。 指导家属陪护时减少与病人谈话时间，使其充分休息。病人因反复出现昏迷，严格按昏迷病人护理，取头偏一侧卧位，床边备吸引器，保持呼吸道通畅。上床档，每2小时翻身拍背，及时处理二便，保持床单元及皮肤整洁、干燥，遵医嘱保证液体入量。 2.头痛的护理 　 病人均有剧烈头痛阵发性加剧。严格遵医嘱及时使用脱水剂。充分给氧，改善脑缺氧状况， 降低血流量。 病人头痛剧烈伴全身不适、疼痛，经口服曲马多缓释胶囊0.1g，每12小时1次及间隔6小时交 替使用20%甘露醇125ml，甘油果糖250ml后止痛效果仍明显。夜间常诉疼痛难忍，严重影响睡 眠。主要原因是由于弥漫性脑膜炎症影响脑脊液循环和脑实质充血使颅内压增高引起的。 因此，除应及时给予脱水剂外，还应认真倾听病人主诉，密切观察神志、瞳孔变化，预防脑 疝的发生。观察用药疗效，必要时遵医嘱临时给用止痛剂和镇静剂。 3、呕吐的护理 　 剧烈头痛时常伴发呕吐，病人呕吐均非喷射状，与进食有关，表 现为进食后即吐。注意观察呕吐次数、量及诱发原因、伴发症状等。 呕吐时指导病人侧卧，头偏一侧，防止呕吐物呛入气管。协助清 理污物，保持衣被整洁。呕吐后予温开水漱口。安慰病人，告知并使 其了解呕吐为本病常见症状以减轻病人恐惧、烦躁心理。备好卷纸等 用品。频繁