淮北市教育名师工作室提名候任名师申报表格.docVIP

淮北市“教育名师工作室”提名候任名师申报表 姓 名 性别 民族 照片 （一寸彩色） 出生年月 学历 任教学段及专业 政治面貌 现任职务 职称 研究专长 教学专长 身份证 工作单位 邮政编码 235000 单位电话 住宅电话 手 机 传 真 电子信箱 个人简历（主要包括教育经历、工作经历、主要工作业绩、各种荣誉称号，不超过1000字） 教育教学成果（公开发表或出版的主要论文和著作、研究课题、代表性教学成果等） 所在单位意见 负责人（签字） 公章 年 月 日 县、区教育行政部门意见 负责人（签字） 公章 年 月 日 市教育局意见 负责人（签字） 公章 年 月 日