老年人常见一些药物的用药原则与禁忌事项细节.docVIP

老年人常见药物的用药原则 　　哪些抗胆碱类药物应避免用于老年人？ 　　第一代抗组胺药氯苯那敏、赛庚啶、苯海拉明（口服)、异丙嗪应避免应用于老年患者，因为这些药物易导致意识混乱、口干、便秘及一些其他抗胆碱类不良反应；但是使用苯海拉明作为严重过敏反应的应急处理是合理的。 　　抗帕金森药物苯海索应不推荐用于治疗老年患者因抗精神病药物引起的锥体外系反应，因为有更加有效的治疗帕金森的药物，故也应避免应用于老年患者帕金森的治疗。 　　解痉药颠茄、莨菪碱、东莨菪碱也应避免应用于老年患者，这些药物抗胆碱活性强，且疗效不确切，除非姑息治疗，否则应避免老年患者使用。 　　老年人应避免使用的抗血栓药有哪些？ 　　口服短效双嘧达莫（不包括阿司匹林的复方缓释制剂）应避免用于老年患者，因为可导致体位性低血压；且有更有效的替代药物；但是其注射剂可用于心脏负荷试验。 　　噻氯匹定也应避免用于老年患者，主要是因为噻氯匹定会导致粒细胞减少，且有更安全有效的替代药物可以选择。 　　为什么应避免长期给老年患者使用呋喃妥因？ 　　答：抗感染药物呋喃妥因，因具有潜在的肺毒性，故应避免长期给老年患者使用。另外，对于Ccr60ml/min的患者来说，呋喃妥因在其尿液中的药物浓度较低，不足以发挥疗效，也应避免使用。 　　《Beers老年人潜在性不适当用药规范》中关于心血管药物有哪些描述？ 　　对于老年患者，α1阻滞剂多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪应避免作为降压药，因为这些药物引起体位性低血压的风险较高，故不建议作为高血压的常规治疗使用。 　　α受体激动剂（中枢性）可乐定、甲基多巴、利血平（＞0.1mg/d）也因其中枢神经系统不良反应风险高而应避免作为一线降压药，可能导致心动过缓及体位性低血压，所以不建议作为高血压的常规治疗。 　　对于老年患者来说，控制心率比控制节律获益更多，老年患者应避免使用抗心律失常药作为房颤一线用药，如胺碘酮、氟卡尼、依布特利、普鲁卡因胺、普罗帕酮、奎尼丁、索他洛尔。另外，胺碘酮有多种毒性，如甲状腺毒性，肺毒性及QT间期延长，也是其应避免应用于老年患者的原因。 　　对于老年心衰患者，高剂量的地高辛无更多获益反而增加毒性；且Ccr降低患者还会导致毒性增加，故老年患者使用地高辛应避免超过0.125mg/d。 　　老年患者也应避免使用速效硝苯地平，因为可能导致低血压，有增加突发心肌缺血的风险。 　　当老年患者使用剂量超过25mg/d的螺内酯或者使用螺内酯合并非甾体类消炎药、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂或补钾制剂时会增加高血钾风险，故应避免使用螺内酯（25mg/d）或合并使用上述药物，并避免用于心衰或Ccr30ml/min者。 　　老年患者使用中枢神经系统药物应注意哪些？ 　　应避免单用叔胺类三环类抗抑郁药或与以下药物合用：阿米替林、多塞平6mg/d、丙咪嗪、奋乃静-阿米替林，因为这些药物抗胆碱活性强，可能导致镇静及体位性低血压；另外低剂量多塞平（≤6mg/d）安全性与对照组相当，给老年患者使用是安全的。 　　抗精神病药氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、氯氮平、奥氮平、喹硫平、利培酮应避免用于痴呆患者的行为异常问题，除非非药物治疗失败或患者对自己或他人造成威胁，因为会增加痴呆患者的卒中及死亡风险。 　　应避免使用异戊巴比妥、苯巴比妥、司可巴比妥等巴比妥类药物，因其会产生躯体依赖性、易产生耐药性、且低剂量仍有过量的风险。 　　老年患者应避免使用任何类型苯二氮卓类治疗失眠、烦躁或谵妄，例如阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮、氯氮卓、氯硝西泮、地西泮等，因为这些药物增加老年人认知功能受损、谵妄、跌倒和骨折等风险；这些药物适用于以下情况：癫痫、快动眼睡眠障碍、苯二氮卓类药物戒断、戒酒、严重广泛性焦虑障碍、围手术期麻醉及临终关怀。 　　老年患者使用佐匹克隆不应超过90d，原因是这些药物增加老年人认知功能受损、谵妄、跌倒和骨折等风险，事实上这些药物很少能缩短入睡时间及延长睡眠时间。 　　老年患者应该避免使用雌激素吗？ 　　对于老年患者雌激素联合或不联合孕激素会有潜在致癌作用（乳腺及子宫内膜）；且会使老年女性缺乏心血管及认知保护作用；但是对于乳腺癌女性，雌激素阴道用乳膏用于缓解阴道干涩是安全且有效的（尤其是剂量25ug每周2次时）。因此，应避免口服雌激素或外用雌激素贴剂；但是低剂量雌激素阴道用乳膏可用于缓解性交疼痛、治疗下尿路感染及其他阴道症状。 　　老年患者使用镇痛药物应注意什么？ 　　应避免使用哌替啶，因为其可能导致神经毒性。 　　应避免长期使用非环氧合酶选择性非甾体类抗炎药，口服阿司匹林325mg/d、双氯芬酸、布洛芬、酮洛芬、美洛昔康、萘丁美酮、萘普生、吡罗昔康，除非其他的可选择药物疗效不佳，且患者应服用胃粘膜保护剂（质子泵抑制剂或米索前列醇），这是由于年龄大