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户外广告设置审批登记表 编号 湖北省工商行政管理局制  填表说明 本表一式多份，根据审批机关个数（一家一份）加上申请人自留一份确定。 本表用钢笔填写。要求书写规范，字迹清晰。 申请单位 （盖章） 营业执照注册号 广告经营许可证证号 地 址： 邮 编： 负责人： 电 话： 联系人： 电 话： 广告发布者 地址 电话 广告主 地址 电话 广告设计单位 广告制作单位 广告媒体形式 （结构） 设置地点及部位 数量 规格 长 M 高 M 宽 M 申请设置期限 年 月 日至 年 月 日 广告效果图或照片（包括广告内容样稿） 审核意见 工商行