ICU--癫痫持续状态的治疗.ppt

常用抗癫痫状态药物 ? 安定 ? 治疗癫痫持续状态的首选药物。该药为脂溶性，与受体结合快，故起效迅速，用药后持续时间短，安定通过肝微粒体酶代谢。重复应用有蓄积作用 ?其主要副作用包括呼吸抑制、低血压及镇静作用，可突然出现呼吸暂停，常发生在开始已用其它同类药物而再用该药，重复应用或注射速度过快时 ?大剂量安定可降低血管运动张力而发生低血压，可通过补液及升压药维持 ? 苯妥英钠 ?是治疗癫痫持续状态的首选药物 ?其优点是作用时间长，并可作为后续长期治疗的药物。由于苯妥英钠起效缓慢(静注后10分钟在脑组织形成峰浓度)，故常与起效快的药物如安定联合应用 　　 ?通常苯妥英钠溶液pH为12，若将苯妥英钠加入低于生理pH的溶液中(如5%葡萄糖溶液)则会出现沉淀。用生理盐水较为安全 ?静注苯妥英钠的并发症主要与注射速率有关，常见的有心律失常、低血压，脑功能障碍及呼吸暂停相对少见。 ?应用苯妥英钠时最好进行脑电图监测，必要时还应监测血浓度，尤其有肝肾功能衰竭的病人更应注意。 ?苯妥英钠溶液的注射速率不应超过50mg/min，在老年人中应减少至20～30mg/min，新生儿不应超1mg/kg/min ?剂量在成人及大龄儿童为0.3-0.6，在20～30分钟内注入；新生儿为15～25mg/kg ?静脉负荷后，每日维持量为5～6mg/kg，可通过口服或再次静脉给予。　　 ? 苯巴比妥 ?可用于已确立的癫痫持续状态 ?该药疗效高、起效快、抗惊厥作用持久、并具有脑保护作用， ?与苯二氮卓类相反，苯巴比妥抗癫痫作用的急性耐药性极少见，发作控制后很少复发， 　　 ?大剂量苯巴比妥引起呼吸抑制及低血压、抑制中枢神经系统的功能，增加癫痫持续状态控制后的护理。 ?苯巴比妥清除缓慢，在长期治疗中有蓄积中毒的危险。 ?静注苯巴比妥后约10分钟在脑内达峰浓度。 ?肌注苯巴比妥吸收缓慢不宜用于治疗癫痫持续状态的治疗。 ? 利多卡因 ?无呼吸抑制作用，可用于有阻塞性肺气肿或安定静注无效的癫痫持续状态病人。 ? 100mg稀释于10%葡萄糖液20ml在2分钟内静注，如控制后复发可重复同样剂量，然后根据病情给予利多卡因(每小时3.5mg/kg)静滴 ?本药对心脏窦房结房室传导及心室收缩能力有抑制作用， 故有心脏传导阻滞或心动过缓者慎用或禁用 　　 ? 氯硝安定 ?为较好的广谱抗癫痫持续状态的药物，一般用量1～4mg，缓慢静注。 ?大多病例可在数分钟内获得良好效果。用药后10～120分钟达最高血浓度（有效血浓度为18μg/L)。 ?本药在应用后可有肌无力，嗜睡，对呼吸心脏抑制作用比安定强。 　 ? 丙戊酸类 ?最近几年，国内开始用丙戊酸钠注射剂来治疗难治性癫痫持续状态 ?静脉用药首次剂量400～1000mg，随后按1mg.kg.h维持，连续用药不超过3天。 癫痫持续状态的预后 ? 癫痫持续状态的预后与病人的年龄和病因有关 ? 伴有以下病因时死亡率高： ?蛛网膜下腔出血 ?中枢神经系统的感染 ?多因素病因 ?代谢障碍及脑外伤 ?癫痫持续状态的持续时间也与病人的死亡率有关，持续60分钟以上的病人比持续30-50分钟的病人死亡率更高。? * * 癫痫持续状态定义、分类及其治疗 兴义市人民医院重症医学科 肖雄云 癫痫持续状态（status epilepticus，SE）是一种医学急症，如果持续时间过长，会造成严重的神经系统或全身性损害，必须给予及时而合理的治疗。 1903年Clark和Prout首先提出癫痫持续状态的定义：是指癫痫的严重程度，一次发作后短时间内另一次发作，两次发作间持续昏迷及衰竭状态。 1964年国际抗癫痫联盟（ILAE）建议癫痫持续状态的定义：发作持续足够长的时间或频繁的发作形成固定的、长时间的癫痫状态。 1993年美国癫痫基金会推荐的定义为：癫痫持续状态是两次或两次以上的发作意识状态没有恢复或一次发作超过30min。 难治性癫痫持续状态 定义 发病后60分钟内用一线的地西泮、氯硝西泮、苯妥英钠、苯巴比妥治疗仍不能控制发作者，称为难治性癫痫持续状态 分类 任何一种发作类型都可能出现癫痫持续状态，其分类目前尚未统一。传统的分类是根据临床表现中有无明显的运动症状分为: ? 惊厥性癫痫持续状态 ? 非惊厥性癫痫持续状态二大类。 分类 ?　惊厥性癫痫持续状态:强直阵挛性癫痫持续状态、强直性、阵挛性、肌阵挛性 ?　非惊厥性癫痫持续状态：意识障碍、言语少、反应迟钝、定向力差，无强直阵挛发作 　　 癫痫持续状态 ? 全面性癫痫持续状态 强直阵挛性癫痫持续状态 强直性癫