ICU的设置与管理..ppt

第四章 重症监护病房的护理工作 东昌府人民医院急诊科—马秋平 随着医学的发展，ICU，特别是综合ICU,正在逐渐建立。ICU是一个危重病密集、病情多变、危象丛生的场所，也是急救知识密集、高医疗技术密集、人才密集的地方。要求既有广泛的基本基础知识，又要有专业知识；既要有丰富的临床经验，又要熟练掌握多种操作技能。在ICU监护是手段，治疗才是目的。 ICU的任务 是利用先进的监护设备和治疗手段，为危及生命的急性重症患者提供系统、及时、动态的生理功能及支持治疗，早期发现病情变化的征象并及时予以治疗，防治多器官功能障碍综合征的发生，为原发病的治疗赢得时间和机会，最大限度地挽救危重症患者的生命。 ICU的模式 ICU的运转模式主要根据医院的规模及条件决定。大致分为以下几种模式： 综合ICU 是一个独立的临床业务科室，受院部直接管辖，收治医院各科的危重患者。 专科ICU 专门为收治某个专科的危重患者而设立。一般是临床二级科室所设立的ICU，如CCU、RCU、NICU，多属某个专业科室管理。对抢救本专业的急危重症患者有较丰富的经验。 部分综合ICU 介于专科ICU与综合ICU之间，即由医院内较大一级的临床科室组成的ICU。如内科ICU、外科ICU、麻醉科ICU等，主要收治各专科或手术后危重患者。 ICU的收治范围 收治原则 急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监护和强化治疗短期内可能得到恢复的患者。 存在各种高危因素，有生命危险，经过加强监护和治疗可能减少死亡风险的患者。 慢性器官或系统功能不全出现急性加重且危及生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。 慢性消耗性疾病及肿瘤终末期患者以及不能从加强检测治疗中获得益处的患者，一般不属于ICU的收治范围。 ICU的收治范围 ICU收治范围，包括临床各科的危重患者。主要包括：①创伤、休克、感染等引起的多系统器官功能衰竭②心肺脑复苏术后需对其功能进行较长时间支持者③严重的多发伤、复合伤④物理、化学因素导致危及重症⑤有严重并发症的心肌梗死、严重的心律失常、急性心衰、不稳定型心绞痛⑥各种术后重症患者或者年龄较大，术后有可能发生意外的高危患者⑦严重水、电解质、渗透压和酸碱平衡失调⑧严重的代谢障碍疾病，甲亢危象、垂体危象⑨各种原因导致的大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等个系统器官功能不全需要支持者⑩脏器移植术后及其他需要加强护理者 ICU的人员组成 人员编制： ICU集中收治各类急危重症患者，工作量大，治疗手段繁多，操作技术复杂，设备更新快，所以医护人员的配备要明显高于其他科室。一般综合性ICU要求医生与床位之比：0.8:1以上，护士与床位数之比（2.5~3）：1以上。 ICU的人员组成 ICU护士的基本要求：ICU护士应具备良好的职业道德、过硬的理论知识、熟练的操作技能、健康的身心状态。 高尚的职业道德 专业素质 具有多专科疾病医疗、护理的知识、熟悉重要器官、系统功能监测和支持知识，掌握各种监护仪器的使用、管理、监测参数和图像分析及其临床意义，掌握重要脏器和系统疾病的护理理论，熟悉各种重症监护的专业技术，具有敏锐的观察能力和快速反应能力，熟悉危重症患者抢救配合技术等。 第二节 ICU的设置与管理 ICU的设置根据个医院情况的不同可以有多种形式，总的原则：通道宽敞，电梯便利，方便患者转运；靠近相关科室如急诊科、手术室、放射科、检验科、血库等，便于紧急检查、手术等； 区域布置 病室设置 可为开放式、半封闭或全封闭式，至少配置1~2个单间病室，用于隔离严重感染、传染病或病情危重者。 床单位设置： ICU的床位设置要根据医院规模、总床位数确定。一般综合性医院的综合ICU床位数量应占全院总床位的2%~8%， ICU床位使用率以75%为宜。每张床单位使用面积建议15~18㎡，床间距大于1㎡。应使用多功能床并配备防压疮床垫。每个床位配备完善的功能设备带或功能架，配置氧气、压缩空气、负压吸引器插口个2~3个，电源插孔不少于20个，并配有电源自动转换装置。 先进的监护病房 空 气 净 化 儿科的监护病房 病室设置 室温、通风与噪声要求：空气调节系统应独立控制，室温要求保持在（24±1.5）℃左右，湿度以55%~65%为宜。良好的采光和通风，最好有空气净化系统。采用高吸音的建筑材料，尽可能在不影响工作的前提下，减少各种仪器的声音，白天控制在45dB以下，夜晚在20dB以下。 病室设置 监护站设置：中心监护站原则上应设置在所有病床的中央区域，以能直接观察到所有患者为最佳。中心站内放置监护及记录仪，电子计算机及其他设备。也可存放病历夹、医嘱本、治疗本、病情报告及各种记录表格是各种监测记录的场所。 舒适的神经内监护病房 辅助区域的设计 辅助间的设计