血流动力学监测(卢増停).ppt

血流动力学监测 麻醉基本监测标准 1、任何麻醉情况下（全身麻醉、局部麻醉及监测麻醉处理）必须始终有合格的麻醉医师在场。 2、所有的麻醉中，病人的氧合、通气、循环和体温均应常规连续监测。 麻醉基本监测标准 美国麻醉医师协会于1986年10月21日制定 1995年10月25日修订 意义：在麻醉、手术及危重病情期间帮助麻醉医师维持和控制生命器官的功能。 血流动力学监测 血流动力学监测是临床麻醉和ICU重要的内容之一，是大手术和抢救危重病员不可缺少的手段。可分为无创伤性和创伤性两大类。 无创伤性血流动力学监测 是应用对机体组织没有机械损伤的方法，经皮肤或粘膜等途径间接取得有关心血管功能的各项参数，其特点是安全、无或很少发生并发症。 创伤性血流动力学监测 通常是指经体表插入各种导管或监测探头到心腔或血管腔内，利用各种监测仪或监测装置直接测定各项生理学参数。 血流动力学监测 通过对所测得的数据进行分析和演算就可获得数量的概念，从而可深入、全面地了解病情，极有利于对疾病的诊治和预后的评价。 血流动力学监测 无创 ECG 袖带血压 脉搏氧饱和度 有创 动脉压 中心静脉压 肺动脉导管 微创 经食管超声心动图（TEE） 心电图 必要性：心电图是心脏电学活动的记录，对了解心脏的节律变化和传导情况有肯定价值，对诊断心房、心室增大及心肌病变，如心肌梗塞、缺血、劳损、药物与电解质影响等也都有较大的参考意义，并能反映起搏及传导系统功能。术中连续监测病人心电图对及时掌握心功能基本状况十分必要。 心电图 存在心电图信号并不保证有心肌收缩或血液流动。 电极的放置－－抗干扰 监测模式－－II导联最常用，易于监测p波 诊断模式－－滤过干扰少，评估ST段改变 脉搏血氧饱和度 原理 根据血红蛋白的光吸收特性而设计。氧合血红蛋白与还原血红蛋白在两个波长的光吸收作用不同，两个波长的光吸收作用都有一个脉搏波部分。 两束入射光经过手指时，被血液及组织部分吸收，动脉床的搏动性膨胀使光传导路程增大，形成光吸收脉搏。 脉搏血氧饱和度 临床应用 早期发现低氧血症－－早于心电图改变、呼吸变化及粘膜改变 监测插管期氧合程度，提高安全性 监测围术期通气情况 监测外周循环状态－－灌注指数 动脉压监测 循环系统内足够的血液充盈和心脏射血是形成血压的基本因素，在心室收缩时，主动脉压急剧升高，在收缩中期达到最高值，这时的动脉血压称为收缩压(SBP)；心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值称为舒张压(DBP)；收缩压和舒张压的差值称为脉博压，简称脉压。一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值称为平均动脉压(MAP)。 动脉压监测 动脉血压的数值主要取决于心输出量和外周阻力，因此凡能影响心输出量和外周阻力的各种因素，都能影响动脉血压。动脉压监测，又名血压监测，是围术期最基本的、简单的心血管监测项目。是反映后负荷、心肌氧耗与作功、以及周围循环的指标之一。 动脉压监测 血压的监测方法可分为两类： 1、无创伤性测量法 2、有创伤性测量法 动脉压监测 一、无创伤性测量法 无创伤性测量法可根据袖套充气方式的不同，分为手动测压法和自动测压法两大类。 （一）手动测压法 为经典的血压测量方法，即袖套测压法。该法所用的设备简单，费用低，便于携带，适用于一般手术病人的监测。但用手法控制袖套充气，费时费力，不能连续监测，不能及时反映病人血压的变化。 动脉压监测 手动测压法导致误差的因素有： (1)袖套：袖套使用不当是导致手动测压出现误差的最常见原因。太窄或包裹太松，压力读数偏高，袖套太宽，读数相对较低，一般袖套宽度应比上臂周径大20%。 (2)肥胖病人或婴儿测压时应注意其准确性。肥胖者手臂较一般人粗而不结实，即使使用标准宽度袖套，充气后部分压力仍作用于脂肪组织，故读数就不够准确。小儿袖套宽度应覆盖上臂长度2/3，婴儿只宜使用2 .5cm的袖套。 (3)放气速度：放气过快测量值偏低，尤其在心率偏慢时。以3mmHg/s或每次心跳放气2mmHg放气速度可提高测压的准确性。 (4)校对：血压计定期校对，误差不可超过?3mmHg 。 动脉压监测 （二）自动测压法 自动测压法又称自动化无创测压法（automated noninvassive blood pressure, NIBP）, 是当今临床麻醉和ICU中使用最广的血压监测方法之一，是80 年代心血管监测史上又一重大发现。 动脉压监测 NIBP的优点： 无创伤性，重复性好；操作简单，易于掌握； 适用范围广泛，包括各年龄的病人和拟行各种大小手术的患者； 自动化的