Methicillin抗药性金黄色葡萄球菌感染管制措施-新中兴医院.DOCVIP

新中興醫院 感染管制標準作業規範 PDRAB菌感染管制措施 類別 感染管制作業規範 編號 A061 主題 PDRAB菌管制措施 制訂日期 95.12.01 負責單位 感染小組 最近修訂日期 99.04.26 負責人 吳宜珊 修定次數 3 壹、特性 　　Acinetobcater baumannii屬嗜氧非發酵性革蘭氏陰性球桿菌，廣泛地存在於人體的皮膚、黏膜、口腔、上呼吸道、下腸胃道及週遭環境，包括土壤及有水溫暖潮濕的地方，此菌也可以存活在乾燥、無生命的環境中，實驗證實在乾燥環境中可存活長達13天，甚至於超過2星期[13-14]，人體皮膚或粘膜上25%有此移生菌。此菌在臨床上多數為移生菌，提供持續性的帶菌狀態及感染來源，假若病患為免疫缺損者，則易導致各種感染，常見之感染部位有呼吸道、血液、腹膜、尿路、外科傷口、中樞神經系統、皮膚及眼睛或燒傷傷口等。其院內感染部位的分佈情形，呼吸道(35%)、手術部位(25%)、尿路(10%)、原發性菌血症(10%)。 傳播途徑: 在醫院內PDRAB的傳播，通常是經由醫護人員之雙手在接觸病人或受污染的環境或醫療儀器設備後，成為暫時性的手部帶菌進而散播此菌。另外經由受污染環境而傳播之情形，以加護病房為最，因為這些特殊單位，一旦有感染或移生的病人，在各種侵入性的裝置及頻繁的照護措施下，其週遭的環境十分容易受到PDRAB的污染，在忙碌的情況下，有時候並無法適當的依循或落實各項屏障技術。Wang等人[20]針對外科加護病房PDRAB感染群突發的環境採檢，發現床欄、床旁桌、洗手台、呼吸器表面、靜脈滴注幫浦、管灌用的水及潮濕瓶等均可分離出PDRAB，只要有PDRAB感染或移生之病人，週遭環境及任何醫療設備或物品均可能受到污染，環境的清潔及維護，在管控PDRAB是不可忽略的。 感染管制措施建議: 根據美國疾病管制中心制訂之〝醫院隔離防護措施指引〞[21]指出抗藥性菌種感染病患應採取標準防護及接觸隔離措施，包括洗手、隔離病室之使用及各項屏障技術(barrier technique)如接觸病患時亦應戴上手套、口罩、及穿上隔離衣等。雖然如此，但抗藥性的院內感染菌種，過去十幾年如PDRAB之發生率仍持續升高，這些隔離防護措施之實施，可能會因為不同醫院或病房，其PDRAB盛行率、病人病況及醫療設施的不同，其所採用感染管制措施的考量亦有所不同，在採取各項感控防護措施的同時，必須考慮各單位所耗費的成本及臨床照護上的 可行性，方可徹底落實而達到事半功倍之效果，因此，對多數的醫院來說，PDRAB的院內感染管制措施，應該是以減少該菌於醫院中或醫院間散播，避免發生PDRAB院內感染群突發為其最重要的目標。 感染管制措施環境之處理 一、感染或移生之病患之照護處置(一) 對PDRAB感染或移生病患，均應住在隔離病室集中照護，並採取分區隔離照護(cohort method)，也就是說由固定的醫事人員照護該病患，直到病患解除隔離措施或出院為止。(二) PDRAB感染或移生之病患與其他培養出相同菌株之病患可置同一病室，否則以住單獨房間為原則，必要時，醫院須調整床位及訂定相關之行政作業流程。(三) 住院病歷夾上應貼『請當心感染』標誌，病歷首頁及病人單位應放置『病患隔離須知』單張，以提醒工作人員遵守各項接觸隔離原則。(四) 病患隔離措施之解除，則視停止抗生素治療或細菌培養呈陰性結果而定。目前有些醫院則以連續三次同部位的細菌培養結果為非泛抗藥性菌株時，才可終止隔離。由於目前並無相關文獻得以參照，根據台北榮民總醫院之處理經驗，在有效治療後，由診治醫師依據臨床經驗決定採檢時間，連續三次採檢結果均為非泛抗藥性菌株時，即可解除單獨隔離病室之使用。(五) 隔離病室應放置隔離卡或『病患隔離需知』，並註明須配合之隔離注意事項。 二、醫事人員防護措施(一) 照護感染或移生病患時，醫事人員應遵守標準防護及接觸隔離措施之執行，包括洗手、手套、隔離衣、口罩等。(二) 與感染或移生病患直接接觸時，應穿上隔離衣，假若分泌物、痰液有飛濺起來之可能就必須戴口罩，如執行沖洗傷口、氣管切開傷口之護理及做氣管鏡檢查時均應戴口罩。(三) 處置病患前洗手再戴手套，處置後脫除手套務必洗手。(四) 處置同一病患不同部位，或由同一病人的污染區移至清潔區時，務必脫除手套並洗手，再更換新的手套。(五) 在照護或接觸泛抗藥性A. baumanni感染或移生之傷口或分泌物時，則應戴手套。(六) 傷口護理及敷料更換時，包括手術後傷口、褥瘡、氣管切開傷口等均應戴拋棄式的手套。(七) 當可能接觸到有分泌物的傷口或受污染之床單、敷料時，亦應穿上隔離衣。(八) 傷口護理後，脫下手套應立即洗手。(九) 換傷口敷料所使用之器械不可以在不同病患身上交互使用。(