冈崎食品卫生协会业务委托仕样书案.DOC

整理欄 食品衛生責任者養成講習会受講申込書 平成　　　年　　　月　　　日 （宛先）岡崎市長 申込者　郵便番号　　　　　 住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印 生年月日　　　　　　　　　　年　　　　月　　　日生 電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 営業の種類 飲食店営業　乳類販売業　食肉販売業　魚介類販売業 菓子製造業　その他（　　　　　　　　　　　　　　） 　屋　　　号 　営業所所在地 〒　　　　　　　　　　℡ 　営業者住所氏名 〒　　　　　　　　　　℡ 　受講理由 □　新規に食品衛生責任者を置くため □　食品衛生責任者が変更になったため □　その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） 　受講票送付場所 □　申込者住所 □　営業所所在地 □　その他 　　〒 　　　　　　　　　　　　 　　注　氏名欄の押印は、氏名を自署する場合にあっては省略することができます。