十二颌面部炎症病案讨论4学时.DOCVIP

实验十二 颌面部炎症病案讨论（4学时） [目的和要求] 同学在已听讲的基础上，接触实际的临床病例，并且在教师的帮助与指导下，进行病案的综合与分析，培养学生的独立思考与分析能力，引导学生掌握科学的临床思维方法，通过讨论与争辩以求得出正确的诊断与治疗计划。使同学所掌握的理论知识密切联系实际，从而巩固已掌握的课堂理论知识，并得到进一步的充实和提高。 [方法和步骤] 1．病案讨论前，由指导教师选择好适当的病例，写成病历摘要，发给同学，并指定有关的参考文献。 2．要求同学事先作好充分准备，每人写好讨论前的发言提纲，讨论后发言提纲交给指导教师作为平时作业。 3．讨论前由一位同学报告有关病历、体检及化验等资料。 4．讨论中要求同学个个发言，展开热烈的争辩，教师引导学生逐步深入、正确地进行综合与分析，通过讨论明确诊断及治疗问题。 （一） 颌骨骨髓炎病案讨论 病案一 罗××，男，11岁，学生。 住院号：24702 主诉：左颞部肿胀张口受限及发烧5周(家属代述) 现病史：1990年元月15日玩耍坐小推车时摔倒，以左面部着地。第2日开始面部肿胀、张口受限，张口时疼痛，伴畏寒发烧，在当地治疗无效，第四日起肿胀严重，持续高烧，全身情况差。第五日来我院儿科救治，诊断为“败血症”，并收入儿科治疗。经用红霉素、庆大霉素静脉滴注，全身情况有好转，但仍高烧不退，左颞部肿胀剧烈，左眶部肿胀剧裂，左眼球突出，瞳孔扩大，在儿科治疗4日后请我科会诊，检查病儿以左颞部为中心肿胀，上至左顶部及左额部，下至腮腺咬肌区上份后至耳廓上份，前方包括整个左眶部肿胀，上下睑及眼球均比左侧明显突出，睑及球结膜水肿，眼球动度减少，瞳孔略大，左颧弓上皮肤略红，凹陷性水肿明显，张口度约0.5cm。左上前庭沟后份丰满，压痛。经检查确诊后在儿科床旁切开引流，此后全身症状及左颞部均明显好转，但半月前因引流管脱落，引流口部分愈合，且又引起左颞部肿胀及发烧，再次经我科会仍并重新切开引流后由我科每日去儿科换药，现血培养已转阴性，但左颞部仍有肿胀，转我科治疗。 既往体健： 个人史、家族史略 查体：T36℃，P120次/分，BP104/74mmHg，营养发育一般，神清合作。头、颈、胸、腹、四肢、脊柱、神经系统均正常(详略)颌面外科情况：左颞部肿胀，皮肤压痛，无凹陷性水肿，贯穿引流管仍保持在引流口内，冲洗仍有浓液。左眼球略突出，但眼球运动正常，瞳孔等大，对光反射灵敏，张口度二横指。左上前庭沟后份略肿硬，有引流管从引流口中穿出。体验：Hb72%，Wbc 10600，多核48，带状核7，淋巴37%，酸性8%，淋巴37%。血培养(一)，脓培养：丙型链球菌生长。 尿：正常 [思考题]： 1．提出诊断及诊断依据？ 2．提出治疗方案？ 1．分析病史及问诊时注意事项 （1）病人的主诉：如局部红、肿、热、痛、牙关紧闭、脓瘘及其发病的时间。 （2）病史：疾病发生时间及其详细经过，系急剧或缓慢。注意近期发病的原因：如牙源性、外伤性、血源性及特异性的感染来源，发病以后局部及全身的变化，有无发热、寒颤、疼痛、肿胀、牙齿松动、牙关紧闭、口唇麻木、瘘管等症状，以及这些症状所在的部位、程度与性质。目前病人的主要症状及健康状况，如神志、疼痛、呼吸、肿胀、饮食、大小便等，曾经进行何种治疗，手术等。 （3）既往史：过去是否患过化脓性疾患，如疖痛、败血症、扁桃腺炎、智齿冠周炎、淋巴结炎、间隙感染等，有无牙痛史，注意病人有无外伤、拔牙或施行麻醉注射及其它手术的病史，如张口度、咬合关系、病理性骨折、牙齿的病变等，有无外伤，伤口的情况是否与口腔上颌窦相通，有无异物。 （4）X片检查：注意骨质有无炎症改变，如骨质脱钙、破坏、死骨形成病理骨折，病变所在的部位及大小范围，死骨的数目等。不仅可以确定诊断是局限性或弥散性，而且在决定手术治疗方面也有实际的临床意义。在外伤性骨髓炎的病例中还应该注意骨损伤的情况，如骨折线、有无骨缺损、有无异物（如碎骨、断根等）。 （5）化验检查 血液：血色素、白血球计数及分类，培养等。 尿：常规及镜检所见，如血球、脓细胞、管型等。 创口分泌或穿刺抽出液的检查：如涂片、镜检、培养确定细菌种类（化脓性、厌氧性或抗酸杆菌）及其对各种抗菌素之敏感程度。 2．检查病人时注意事项 （1）全身状态：体温、脉搏、呼吸、血压、营养发育状态、神志，有无贫血、昏迷及衰竭等情况。 （2）一般检查：全身皮肤状态，有无感染灶、出血点、贫血及失水的情况。注意检查内脏器官，如心、肺、肝、脾的情况，以及神经系统的检查。 （3）局部检查：按照以前所学习的检查病人的方法作口腔颌面部的系统检查，重点了解炎症的状态，如肿胀的范围及部位，有无副性水肿、凹陷性水肿、触痛、脓肿，瘘道脓性分泌物的性质、气味、瘘管的深度与颌