5突发病因研究方法2.pptVIP

紧急控制措施 加强农药生产、流通和使用的管理。 不食用不明原因死亡的牲畜。 不食用变色、有异味、变质食品。 对发病24小时以内的病人均要给予催吐、彻底洗胃、导泄治疗。在严密观察下可试用鼠药解毒剂治疗。加强对症治疗。对死亡病例要争取尸检，并取样化验。 问题17. 如何根据调查得到的线索，提出下一步工作规划？病因假说提出后，什么时机、以什么形式提出控制措施？及时提出有效的控制措施对明确病因、控制事态发展的作用？ 毒物鉴定检测 将现场的环境样品和患者的尸检样品用气相色谱-质谱联用仪(GC/MS)进行分析，结果如下： 胃内容物中毒鼠强浓度47.1?g/g，肝组织中毒鼠强浓度10.6?g/g；鼠药中检出毒鼠强浓度110.8?g/g。尸检样品及鼠药中未检出氟乙酰胺、氟乙酸钠及其它当地常用农药(如：甲胺磷、呋喃丹、乐果等)。 问题18. 病因确定中，实验室毒物鉴定检测的重要性？如何看实验室结果？ 动物毒性试验 用当地使用的灭鼠剂，经检测为毒鼠强 动物的反应 LD50：96ug/kg 问题19. 动物毒性实验在现场处理使用的方式？动物实验在病因判定中的作用？ 干预 根据对病因的判定，调查组提出了如下控制措施： 加强鼠药管理和安全使用知识的教育，对曾有此类患者出现的家庭，停止食用所有家中现存食物(包括粮食、蔬菜、调味品、零食等)，不食用不明原因死亡的牲畜，以及对发病患者按毒鼠强中毒治疗。 问题20. 现场干预措施对疾病控制中的作用？现场干预结果对确定病因中的作用？ 治疗方案 对发病24小时以内的病人均要给予催吐、洗胃、导泄。 止痉：及时应用苯巴比妥钠、安定等控制抽搐；对难以控制的抽搐可试用其它止痉疗法。 应用脱水剂控制脑水肿。 注意保持水电解质平衡。 防止呼吸循环衰竭。 现场干预效果 问题21. 治疗方案如何确定？如何评价干预效果？ 结论 此事件为毒鼠强所引起的一起群发中毒事件 判断依据： 1.四个现场患者发病情况及临床特点与文献报导的毒鼠强中毒相吻合。 2.现场调查显示此疫情为化学物质中毒可能性大。 3.当地农户所能接触到的化学物质主要为农药，接触其它有毒化学物质的机会极小。 …… 问题22. 不明原因疾病病因确定的步骤？如何确定病因？ * 思考的原则。 * 阐述确定事件的真实性。 疾病分布 地区分布： 可根据实际情况按居住地、工作地点、学校、娱乐场所、旅行地点等暴露特征进行聚集性分析； 也可用加点地图和图表表示疾病和暴露发生的地点，或按地理特征描绘成罹患率分布图。 有时疾病发生在某一独特的地点，如果能观察到这一特征，可对查明病原体提供重要的线索和证据，并有助于提出潜在暴露因素和传播途径的假设。 疾病分布 人群分布： 按人群特征（如按年龄、性别、职业、文化程度、经济状况、居住条件、生活习惯、生活方式等）分别计算其发病率、死亡率，进行流行病学分布分析，全面描述疾病人群特征。 现场区域内环境调查（人口、地理、气候、虫媒，及历史上疾病流行状况、化学品使用情况等）；患者及事发地公众的生活习惯；调查区域动物发病情况调查；影响疾病发生、变化因素调查 提出病因假设 病因假设可以是引起疾病的致病因子或危险因素，以及致病因子或危险因素的来源、传播的方式（或载体）、高危人群等。通过三间分布分析可以了解该疾病在哪些地区多、哪些地区少，哪些人群多、哪些人群少，以及发病的动态变化规律，如短期波动和季节性波动情况，提出各种病因假设。 综合临床特征和当地的背景情况（人口资料、地理环境资料、气象资料、病媒昆虫、动物资料，以及人群的风俗习惯和特殊嗜好、卫生水平、服务设施、特别的活动等），对上述病因假设进行筛查，使之具备如下特征：①合理性；②被调查中的事实所支持（包括流行病学、实验室和临床特点）；③能够解释大多数的病例。 通过以上归纳，多数情况下能够得出比较合理的病因假设，回答或部分回答以下问题：导致这次暴发的疾病是什么？传染源和传播媒介？传播方式？高危人群是哪些？ 病因假设的验证 假设具有的特征 能合理地解释所发生疾病的现象； 能够对未来（未发生的事物或事件）的概率做出预测； 能指导人们有意识地去验证（证实或证伪） 观察法。 主要是应用病例对照研究和队列研究（大多为回顾性队列研究）等分析流行病学研究。对病因假设与事件的联系强度进行测量。 选择哪一种方法需要依据暴露因素和暴露人群是否容易被确定和是否能全部或绝大部分被调查到，若以上目标较易实现应首选回顾性队列研究，否则推荐选择病例对照研究。也可同时选用两种方法，或根据实际情况选用其它研究方法，如干预实验研究法。 病因假设的验证 验证的两个侧面 对假设及其推论进行分析，判断其内容是否科学，逻辑是否严谨，结构是否完整，这是理论检验; 在实际工作中进行验证，即实践检验。 实验法。 根据病因线索，开展相关的特异