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最新血脂防治指南解读及其核心策略——强效、安全性与经济 审批编号449489.022：有效期至2017年11月21日 仅供医药专业人士参考 目 录 血脂管理的核心目标：降LDL-C达标 01 他汀强效降LDL-C是血脂管理的基石 02 临床实践还应兼顾安全性和效价比 03 中国心血管病报告（2015）：心脑血管病出院患者以缺血性心脏病和脑梗死为主 中国心血管病报告 2015 缺血性心脏病 脑梗死 居于心脑血管病出院人次数前2位： 缺血性心脏病（655.37万人次，其中AMI 54.14万人次）占36.53%； 脑梗死（531.99万人次）占29.66％。 2016年DYSIS研究报告：中国极高危患者达标率亟待提高 中国极高危患者每100人中 就有76人LDL-C未达标* DYSIS研究在全球30个国家的多个研究中心共入组57,885例他汀降脂治疗的患者，中国患者22,369例；接受他汀方案治疗至少3个月、年龄在45岁以上；分为心血管事件极高危组、高危组和非高危组。 *极高危组包括CHD、糖尿病、慢性肾病、外周动脉疾病；高危组为单个危险因素显著上升，TC310 mg/dl或重度高血压（SBP≥180和/或DBP≥110mmHg）。 *极高危组的指标目标为LDL-C70 mg/dL，高危组为LDL-C100 mg/dL，非高危组为LDL-C115 mg/dL。 Gitt AK, et al. Data Brief. 2016 Sep 29;9:616-620. eCollection 2016. 2016中国指南：LDL-C升高是导致动脉粥样硬化性疾病（ASCVD）发生、发展的关键因素 ASCVD：急性冠脉综合征（ACS）、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等。 血清LDL-C水平下降，就可稳定、延缓或消退动脉粥样硬化病变，并能显著减少ASCVD的发生率、致残率和死亡率。 国内外血脂异常防治指南均强调，LDL-C在ASCVD发病中起着核心作用。 推荐以LDL-C为首要干预靶点（I 类推荐，A级证据） 中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53. 2015 CTT荟萃分析： LDL-C每降低1.0mmol/L，总体主要血管事件危险显著降低21% Fulcher J, et al. Lancet. 2015 Apr 11;385(9976):1397-405. **主要血管事件定义为冠脉死亡、非致死性心梗、冠脉血管重建和卒中。 一项探讨他汀降LDL-C治疗对男性和女性人群效果的荟萃分析，入组22项他汀与对照组的研究（n=134537），5项强化治疗研究（n=39612），评估随访分组后1年LDL-C每降低1.0mmol/L所致的主要血管事件平均风险减少。 *主要冠脉事件：定义为冠脉死亡、非致死性心梗 各国最新指南对ASCVD患者血脂管理的核心策略 2013年ACC/AHA胆固醇治疗指南1 2016年ESC/EAS血脂管理指南3 2014年NLA血脂异常管理建议2 2016中国成人血脂异常防治指南4 1. Stone NJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2014 Jul 1;63(25 Pt B):2889-934. 2. Jacobson, TA, et al. J Clin Lipidol. 2014 Sep-Oct;8(5):473-88. 3. Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272. 4.中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53. ASCVD属于极高危人群； 首选用药：他汀类药物 治疗目标值： LDL-C1.8mmol/L或基线降幅≥50% 治疗宗旨：防控ASCVD，降低CVD临床事件危险 ASCVD包括ACS、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等 目 录 血脂管理的核心目标：降LDL-C达标 01 他汀强效降LDL-C是血脂管理的基石 02 临床实践还应兼顾安全性和效价比 03 影响因素 相对风险（95% CI） P值 他汀效力 低（2） 1.473（0.962-2.255） 0.0744 中（3） 1.796（1.187-2.719） 0.0056 高（≥4） 2.253（1.364-3.722） 0.0015 中断治疗 1.353（0.913-2.004） 0.1315 更换他汀药物 0.859（0.597-1.235） 0.4117 上调他