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社会组织评估申报表 （ 本） 社会组织名称: 登 记 证 号: 法定代表人: 申 报 日 期: 沈河区民政局 填 报 说 明 一、按评估申报表所列项目认真填写，内容真实、准确无误； 二、评估申报表填写须用钢笔（蓝黑或碳素墨水）、签字笔，严禁使用纯蓝墨水、红墨水、铅笔、圆珠笔； 三、填写内容应书写工整，字迹清楚，不得涂改； 四、栏内数字，一律用阿拉伯数字填写； 五、评估申报表一式两份，正本一份，副本一份； 六、需要报送的材料应用Ａ4纸装订后，与评估申报表一同报送。 基 本 情 况 名 称 登记证号 登记时间 邮政编码 办公地址 网站地址 电子邮箱 联 系 人 办公电话 移动电话 法定代表人 联系电话 业务主管单位 联系电话 最近2年是否有未参加年检记录 □是　 □否 原 因 年检结论 2016 年度 □合格 □基本合格 □不合格 年检结论 2017 年度 □合格 □基本合格 □不合格 上年度是否被登记管理机关处罚过 □是 　 □否 原 因 财务审计会计师事务所名称 2016年度： 2017年度： 我单位根据民政部《社会组织评估管理办法》和《辽宁省社会组织评估实施办法》的规定，参加此次社会组织评估。现郑重承诺如下： 一、严格遵守社会组织评估的各项要求、规则和纪律； 二、认真完成本单位的自评，并积极配合评估小组的实地考察工作； 三、填报的本单位基本情况，提供的评估材料和会计资料全面真实、准确无误。 特此承诺！ 社会组织名称（公章）： 法定代表人签名： 年 月 日