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安徽医科大学附属口腔医院进修人员申请表姓名进修科目进修时限选送单位详细地址邮编联系方式填表日期年月日姓名性别二寸照片籍贯出生年月专业技术职称何时何校何专业毕业学历参加工作年月是否党团员本人对专业理论技术和外语掌握程度进修内容和要求主要工作经历起止年月工作单位职务政治工作表现及业务能力由选送单位填写选送单位意见接受科室意见医务科意见科室入科时间入科交接负责人签字出科时间出科交接负责人签字医务科财务科进修结业自我鉴定签名年月日科室考核鉴定意见科主任签名科室公章年月日医务科意见公章年月日注本申请表填写
安徽医科大学附属口腔医院
进 修 人 员 申 请 表
姓 名：
进修科目：
进修时限：
选送单位：
详细地址：
邮 编：
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填表日期 年 月 日
姓 名
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籍 贯
出生年月
专业技术职称
何时何校
何专业毕业
学 历
参加工作年月
是否党（团）员
本人对专业理论技术和外语掌握程度
进修内容和要求
主要
工作
经历
起止年月
工作单位
职务
政治工作表现及业务能力（由选送单位填写）
选送单位意见
接受科室意见
医务科意见
科室
入科时间
入科交接（负责人签字）
出科时间
出科交接（负责人签字）
医务科
财务科
进 修 结 业 自 我 鉴 定
（签名） 年 月 日
科室考核鉴定意见
科主任签名： 科室公章
年 月 日
医务科
意见
公 章
年 月 日
注：1、本申请表填写完整后加盖单位公章，邮寄至安徽省口腔医院医务科，地址：合肥市梅山路69号安徽医科大学附属口腔医院（安徽省口腔医院）医务科 邮编：230032
2、联系电话：0551 安徽省口腔医院进修管理QQ群：438862428
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