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骨化三醇和替米沙坦联合治疗糖尿病肾病临床效果 【摘要】目的分析骨化三醇与替米沙坦联合治疗糖尿病 肾病的效果，探讨临床应用价值。方法将我院收治的76例 糖尿病肾病患者随机分为2组，对照组（「38）采用替米沙 坦口服治疗，实验组（n=38）应用骨化三醇胶丸与替米沙坦 联合治疗，6个月后对比两组临床疗效。结果治疗前两组的 临床指标均无显著性差异（P0.05）,治疗6个月后两组的 血压、24h尿蛋白定量显著低于治疗前（P〈0.05）,而实验组 24h尿蛋白定量显著低于对照组（P〈0.05）。结论骨化三醇 与替米沙坦联合治疗糖尿病肾病能够提高疗效，具有推广价 值。 【关键词】骨化三醇；替米沙坦；联合；糖尿病肾病 【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】 1671-8801 （2014） 02-0003-02 糖尿病肾病（DN）是糖尿病患者常见的严重并发症，其 主要病理改变是肾小球硬化，临床发病率约占糖尿病患者 30%?40%[1]。DN特点是起病隐匿、病程迁延，如果早期得 不到治疗，病程发展到中、晚期，则预后不良。如何有效控 制血糖并及早诊治肾损害，是临床医生高度关注的热点。糖 尿病肾病患者的肾小球滤过率下降速度与蛋白尿及其程度 具有直接相关，因此，控制蛋白尿及其程度对延缓糖尿病肾 病的进展具有重要意义，临床治疗DN的药物甚多，效果不 —o本文旨在分析骨化三醇与替米沙坦联合治疗糖尿病肾病 的效果，探讨两种药物联用治疗糖尿病肾病的可行性，为临 床内科治疗糖尿病肾病提供参考，报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 3讨论 糖尿病肾病在西方国家现已成为造成慢性肾功能衰竭 的主要原因，我国渐渐出现这种趋势。DN导致肾功能衰竭是 糖尿病患者死亡的常见原因，早期DN临床表现为尿蛋白， 因此减少尿蛋白成为治疗DN的重点。高血压与糖尿病患者 肾功能损害有着密切的关系，报道提出，糖尿病患者有微量 蛋白尿者约90%同时合并高血压，而大量蛋白尿者约93%合 并高血压［2］。高血压加速糖尿病肾功能损害发生及发展的 机制包括血流动力学障碍形成蛋白尿、细胞因子、氧化应激、 化学趋化因子等综合结果。控制高血压可延缓DN病情进一 步发展，对糖尿病患者施行降压治疗的目的是减慢肾小球滤 过率下降的速率，减少尿蛋白排出量。 临床研究证实，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血 管紧张素受体拮抗剂（ARB）均能部分地降低蛋白尿，有效 缓解肾病的发展［3］。但通过动物实验却发现，常规剂量 ACER ARB均不能完全抑制激活的肾素-血管紧张素-醛固酮 系统（RASS）的活性，而超常规使用大剂量的RASS抑制剂 又常常伴有肾功能恶化的风险［4］。替米沙坦是一类血管紧 张素II受体阻滞剂，具有降低DN患者血糖和血脂的作用， 通过减轻肾脏细胞的增殖及缓解肾小管间质纤维化而减少 尿蛋白。在降压强度及长效性、激活过氧化物酶体增殖物活 化受体V的功能方面，替米沙坦相比其他ARB药物所需剂 量更少。也有学者提出［5］,替米沙坦通过降低血浆同型半 胱氨酸（Hey）水平而减轻Hey对糖尿病患者血管内皮的毒 副作用，减轻了血管局部炎症反应，延缓动脉粥样硬化进展, 从而降低DN患者的尿蛋白排泄率。 维生素D作为人体内调节钙平衡的主要激素，活性形式 为1 血管紧张素II受体拮抗剂的使用可能会引起反馈性肾 素升高，因此需要其他药物干预来延缓DN的进展。纳入本 次调查的对照组DN患者在常规降糖治疗的基础上应用替米 沙坦，治疗后血压及尿蛋白均明显下降，提示替米沙坦延缓 DN病程发展具有一定作用，而实验组同时应用替米沙坦和骨 化三醇，该组患者治疗后尿蛋白含量下降幅度显著大于对照 组，说明骨化三醇联合替米沙坦治疗DN具有协同的作用， 能够提高糖尿病肾病的临床疗效，值得临床推广。 参考文献 李萌，李丽颖，臧丹梅，等.糖尿病肾病患者的内 科治疗[J]?中外健康文摘，2013, 10 (15)： 416-417. 占焕平，叶海峰，夏恩奎，等.替米沙坦和卡托普 利联合治疗糖尿病肾病蛋白尿[J].实用医学杂志，2010, 26 (12)： 2198-2199. 陆煜，张满燕.骨化三醇联合福辛普利对2型糖尿 病肾病患者血、尿MCP-1的影响[J].中国现代药物应用， 2011, 5 (5)： 155-156. Dai Q, Xu M, Yao M, et al. Angiotensin ATI receptor antagonists exert anti-inflammatory effects in spontaneously hypertensive rats [J]? Br J Pharmacol, 2007, 152 (7)： 1042-1048. 刘鹏，王德宝，张凤梅，等.替米沙坦对早期糖尿 病肾病