医院制度及分类.ppt

学术资源 * 第四章：*/18 醫院制度及分類 醫院組織與管理 学术资源 學習目標 瞭解醫療機構的分類。 瞭解各級醫療機構的任務。 瞭解開放性醫院的意義及其優缺點。 瞭解閉鎖性醫院的意義及其優缺點。 瞭解聯合門診的意義及其優缺點。 瞭解半開放性醫院的意義及其優點。 学术资源 醫療機構的分類 依所有權分 公立醫療機構 私立醫療機構 財團法人醫療機構 依服務項目分 醫院 診所 其他醫療機構 依服務功能分 基層醫療單位 地區醫院 區域醫院 醫學中心 学术资源 醫療機構的分類 依是否具有教學功能分 醫院依是否具有教學功能分，可分為教學醫院及非教學醫院。我國醫院評鑑規定凡申請為醫學中心及區域醫院者，需同時申請為教學醫院。 依主治醫師僱用方式分 依主治醫師僱用方式分，可分為開放性醫院、閉鎖性醫院及半開放性醫院三類。 学术资源 開放性醫療制度醫院 開放性醫院之定義 開放性醫院係指院外的開業醫師可將自己的病人分別送至與其訂有合約的醫院住院，使用醫院的設備及人員（如實習醫師、住院醫師、護理人員、藥師等）來診察、治療、手術或做各種處置。 開放性醫院之特性 原則上除了住院醫師及實習醫師外，醫院沒有聘請專任的主治醫師。所有主治醫師都是合乎醫院所規定的資格與條件，而與醫院簽約使用醫院設備與人員的開業醫師。 醫院不支付主治醫師薪資。主治醫師直接向病人收取醫師費（包括診察費、治療費、手術及接生等技術費)。每位住院病人需同時支付醫師費及醫院費用兩種費用。在美國，藍盾（Blue Shield）醫療保險，主要就是保醫師費用，而藍十字（Blue Cross）醫療保險，主要保醫院費用。 学术资源 開放性醫療制度醫院 開放性醫院之特性 醫院費用係指醫師費之外的各種費用，包括病房費、伙食費、藥品費、檢驗費及檢查費等費用。 院內醫師（house staff）原則上係指專任住院醫師及實習醫師，他們尚在學習階段，不能獨立作業，且屬於醫院的員工，因此，由醫院支付薪資。 通常醫務部主任及各科主任一般由開業醫師自行選出。 主治醫師是病人的家庭醫師或專科醫師，醫師與病人的關係較密切，對病人的家境、病史都很瞭解。 開業醫師能使用醫院設備及人員，整體醫療水準比較整齊也易提升。 醫院的門診部、藥局及病歷室都較小。 急診病人等候醫師的時間較長。 主治醫師需往返於醫院與其診所間，工作效率較低。醫院對主治醫師的管理亦較困難。 学术资源 開放性醫療制度醫院 開放性醫院之優點 就醫院經營方面而言 因不需支付主治醫師薪資，故固定人事成本較少。 可提高醫院設備使用率，降低單位固定成本。 就開業醫師方面而言 自己不需花許多的資金購買設備，減少經營風險。 能參與各種研討會及在職教育，不斷提升自我的醫療知識與技能。 就病人方面而言 與主治醫師關係較密切，在精神上較有安全感，有助於早日康復。 較能獲得連續性及整體性的醫療服務。 学术资源 開放性醫療制度醫院 開放性醫院之缺點 醫務部的管理較不易。 急診病人等候醫師的時間較長。 特約主治醫師較不關心醫院資材的使用。 特約主治醫師與醫院間較不易產生榮辱一體的共識。 特約主治醫師的工作效率較低，因此，整個國家的醫療成本較高。 学术资源 閉鎖性醫療制度醫院 閉鎖性醫院之定義 除顧問醫師外，醫院聘用專任醫師（包括主治醫師及住院醫師）從事醫療工作，且不准院外開業醫師使用醫院設備及人員，即閉鎖性醫院。 学术资源 閉鎖性醫療制度醫院 閉鎖性醫院之特性 醫院聘用專任主治醫師及住院醫師。 開業醫師不能使用醫院的設備及人員，工作時間長且進修機會少，導致開業醫師的醫療水準與醫院醫師的醫療水準差距較大，全國的醫療水準參差不齊且偏低。 專任主治醫師較有時間準備教學資料，對住院醫師及實習醫師的教學比較認真。 病人無法接受連續的診治，醫師與病人間較生疏，缺乏安全感。 門診部很大，其他相關單位，如藥局、檢驗、病歷等業務也較開放性醫院大。 醫務部的組織較健全，較容易管理，工作效率亦較高。 学术资源 閉鎖性醫療制度醫院 閉鎖性醫院之優點 醫務部的組織較健全，較容易管理，工作效率較高。 專任主治醫師較有時間準備教學資料，對住院醫師及實習醫師的教學比較認真。 醫療成本較低。 学术资源 閉鎖性醫療制度醫院 閉鎖性醫院之缺點 就醫院經營方面而言 固定人事成本較高。 院內之設備及人員，不提供開業醫師使用，如業務不佳，則易有閒滯情形發生。 就開業醫師方面而言 開業醫師不能使用醫院設備及人員，參與教學研究的機會較少，可能無法跟上醫學進步的腳步。 當轉診病人住院後，開業醫師與病人即失去連絡，無法知道以後病情經過，更無法參加醫治的工作。 就病人方面而言 開業醫師不能使用醫院的設備及人員，除非不得已，否則不會輕易將病人轉送到其他醫院，可能延誤治療時機。 住院病人無法接受連續性之治療，缺乏安全感。 當病