中国急性胰腺炎诊.pptVIP

早期液体复苏。一经诊断立即开始进行控制性液体复苏，主要分为快速扩容和调整体内液体分布２个阶段，必要时使用血管活性药物。 补液量包括基础需要量和流入组织间隙的液体量。输液种类包括胶体物质、０.９％Ｎａｃｌ溶液和平衡液。扩容时注意晶体与胶体的比例，并及时补充微量元素和维生素。 ２.ＡＰ处理原则——脏器功能的维护 ２.ＡＰ处理原则——脏器功能的维护 1.急性肺损伤或呼吸功能衰竭的治疗 SAP发生急性肺损伤时给予鼻导管或面罩吸氧，给持氧饱和度95%以上，要动态监测患者血气分析结果，当进展至ARDS时，处理包括机械通气和大剂量糖皮质激素的应用，有条件时行气管镜下肺泡灌洗术。 2.急性肾损伤或肾功能衰竭的治疗 治疗急性肾功能衰竭主要是支持治疗，稳定血流动力学参数，必要时透析。持续性肾脏替代疗法（CRRT）的指征是:急性肾功能衰竭，或尿量≤0.5ml /kg/ h；早期伴2个或2个以上器官功能障碍；SIRS伴心动过速，呼吸急促，经一般处理效果不明显；伴严重水电解质紊乱；伴胰性脑病。可联合持续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）和持续性血浆滤过吸附（CPFA）2种模式. ２.ＡＰ处理原则——脏器功能的维护 3.维护肠道功能 因肠粘膜屏障的稳定对于减少全身并发症有重要作用，需要密切观察腹部体征及排便情况，监测　肠鸣音的变化，及早给予促肠道　动力药物，包括生大黄，芒硝、硫酸镁、果糖等，应用谷氨酸胺制剂保护肠道粘膜屏障。同时可应用中药，如皮硝外敷。病情允许情况下，尽早恢复饮食或实施肠内营养对预防肠道衰竭具有意义。 4.其它脏器功能的支持 出现肝功能异常时可予以保肝药物，弥散性血管内凝血时可使用肝素，预防上消化道出血可使用质子泵抑制剂。 ３.ＡＰ的处理原则————抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用 生长抑素及其类似物(奥曲肽)可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用，对于预防ＥＲＣＰ术后胰腺炎也有积极作用。 质子泵抑制剂可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，还可预防应激性溃疡的发生。 蛋白酶抑制剂（加贝脂、乌司他汀）能够广泛一致与ＡＰ发展有关胰蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶Ａ等的释放和活性，还可稳定溶酶体膜，改善胰腺微循环，减少ＡＰ并发症，主张蛋白酶抑制剂早期、足量应用 轻症急性胰腺炎患者，只需短期禁食，故不需肠内或肠外营养。 重症急性胰腺炎患者常先施行肠外营养，肠道功能稍恢复后早期考虑实施肠内营养。 肠内营养的最常用途径是内镜引导或X线引导下放置鼻空肠管。输注能量密度为4．187 J/ml的要素营养物质，如能量不足，可辅以肠外营养，并观察患者的反应，如能耐受，则逐渐加大剂量，应注意补充谷氨酰胺制剂。对于高脂血症患者．应减少脂肪类物质的补充。  ４.ＡＰ的处理原则————营养支持 ４.ＡＰ的处理原则————营养支持 肠内营养时应注意： 1.一般而言，SAP患者需要的热量为8 000 ～ 10 000 kJ/d，50% ～ 60%来自糖，15% ～ 20%来自蛋白，20% ～ 30%来自脂类，对于高脂血症患者，应减少脂肪类物质的补充。 2.先给予要素饮食，从小剂量开始，20 ～ 30 ml/h，如果能量不足，可辅以肠外营养，并观察患者的反应，如能耐受，则逐渐加大剂量，最大可达100 ml/h。 3.进行肠内营养时，应注意患者的腹痛、肠麻痹、腹部压痛等胰腺炎症状和体征是否加重，并定期复查电解质、血脂、血糖、TBil、血清A1h水平、血常规及肾功能等，以评价机体代谢状况，调整肠内营养的剂量。可采用短肽类制剂．再逐渐过渡到整蛋白类制剂，要根据患者血脂、血糖的情况进行肠内营养剂型的选择。 对于轻症非胆源性急性胰腺炎不推荐常规使用抗生素。 对于胆源性轻度急性胰腺炎，或伴有感染重症急性胰腺炎应常规使用抗生素。 胰腺感染的致病菌主要为革兰氏阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌。 抗生素的应用应遵循：抗菌谱为革兰氏阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰屏障等三大原则。 ５.ＡＰ的处理原则————抗生素的应用 ５.ＡＰ的处理原则————抗生素的应用 推荐方案： 1.碳青霉烯类 。 2.青霉素+内酰胺酶抑制剂 。 3.第三代头孢菌素+抗厌氧菌 。 4.喹诺酮+抗厌氧菌 。 注意事项 1.疗程为7 -14d，特殊情况下可延长应用时间 2.要注意真菌感染的诊断．临床上无法用细菌感染来解释发热等表现时，应考虑到真菌感染的可能．可经验性应用抗真菌药．同时进行血液或体液真菌培养。 ６.ＡＰ的处理原则——胆源型胰腺炎的内镜治疗 推荐在有条件的单