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内 科 护 理 病 历 姓名：*** 学校：**** 学号：****** 患者：*** 科室：内分泌科 诊断：2型糖尿病 糖尿病酮症 病史介绍： 1．患者***，男，48岁，以“口干、多饮、多尿一年余，加重一个月”入院。查空腹血糖升高，达17.1mmol/l，尿糖3+，病人无指尖麻木，无咳嗽和咳痰，无发热和畏寒，无腹痛腹泻，无恶心和呕吐，饮食、精神、睡眠一般，大便干结，小便多，体重共下降30斤。 2. 患者一年余前诊断为糖尿病酮症，予胰岛素降糖补液治疗转阴，血糖下降后出院，给予口服“罗格列酮、二甲双胍”降糖治疗，间断测空腹血糖7—8mmol/l，半年前给予短期胰岛素强化降糖治疗，血糖控制尚可，近两个月停用降糖药物，未监测血糖，近一个月感乏力明显，伴视物模糊，下肢抽搐。 3. 既往体健，否认高血压、冠心病病史。否认糖尿病家族史，否认食物及药物过敏。 4. 入院查体：T: 36.1℃ P: 82次/分 BP: 122/88mmHg BMI25.6㎏/㎡神清，查体合作，心肺无异常，腹平软无压痛。双下肢无浮肿。 5. 辅助检查：2013.10.6我院门诊测空腹血糖17.1mmol/l，尿常规示酮体3+、尿糖2+。入院随机指尖血糖20.0mmol/l。 护理问题 护理目标 护理措施 护理评价 液体量明显不足：与糖尿病酮症酸中毒恶心呕吐，多尿，脱水有关 患者未发生脱水或及时纠正。 1.建立