β-内酰胺类③碳青霉烯类亚胺培南美罗培南④单环类氨曲南⑤氧头孢烯.PPT

（5）痢疾 首选：氟哌酸0.3，3/日，黄连素0.3，3/日。 替补: 氯霉素、广谱青霉素、II、III代头孢。 （6）流脑（脑膜炎双球菌） 首选：青霉素800~1200万u/d、严重的2000万u/d 如青霉素过敏 ,次选：氯霉素，头孢曲松，头孢噻肟。 （7）钧端螺旋体 青霉素 （8）孕妇 首选：青霉素类 次选：头孢类 （9）巨细胞病毒 首选：更昔洛韦+静脉免疫球蛋白（IVIG） 或巨细胞病毒高免疫球蛋白。 替代：磷甲酸钠可代替更昔洛韦。 （10）卡氏孢子虫 首选：复方新诺明 替代：喷他眯、氨苯砜 三、细菌耐药与对策 细菌和抗生素演变的历史。 链球菌 葡萄球菌 GNB （PG） （OX） （3代头孢） MRSA VRE ESBL AmpC TB 念珠菌 （一）G+：第3代头孢的过度使用，使G+个 （1）MRSA：（甲氧西林耐药葡萄球菌） 首选：万古毒素，替考拉宁 可加利福平，磷霉素或氨基糖苷类 （2）VRE（万古霉素耐药肠球菌） 首选替考拉宁 （3）PRSP（青霉素耐药肺炎链球菌） PISP（青霉素中介、中敏），青霉素仍可首选，加大剂量或选3代头孢。 PRSP（青霉素耐药）、3代头孢、万古霉素 （二）G-： 1、ESBLS（产超广谱酶的革兰氏阴性杆菌） ①多见于G-杆菌的肠杆菌科，肺炎克雷伯菌最常见。 ②加入β-内酰胺酶类药物耐药，如青霉素类，I、Ⅱ、Ⅲ代头孢菌素，氨曲南耐药，敏感的有头霉素，碳青霉烯类，β内酰胺/β内酰胺酶抑制剂，阿米卡星。 ③在体外试验中，该酶使Ⅲ代头孢菌素，氨曲南的抑菌环缩小，但并不一定在耐药范围。 ④加入β-内酰酶抑制剂克拉维酸后，可使抑菌环扩大。 ⑤由质粒介导的，通常由β-内酰胺酶基因（TEM-1，TEM-2，SHV-1）突变而来。 ⑥可造成医院感染暴发流行或治疗失败。 2、AmpC（产AmpC酶的革兰氏阴性杆菌） ①AmpC酶是染色体介导的，多存在于G-杆菌的肠杆菌属中，尤其是阴沟肠杆菌，产气肠杆菌，弗L劳地枸缘酸杆菌、粘质沙雷菌中。 ②对头霉素，I、II、III代头孢，青霉素、氨曲南、β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂耐药，对碳青霉烯类敏感。 ③AmpC酶与ESBL的区别：AmpC酶与ESBL都对碳青霉烯类敏感。但ESBLS对头霉素和β-内酰胺/β-内胺酶抑制剂也敏感，对4代头孢大多数不敏感，而AmpC酶对头霉素和β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂不敏感，对4代头孢敏感。 G+：糖肽类万古霉素，替考拉宁 G-：碳青霉烯类（亚胺培南，美罗培南）， β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂：头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦。 4代头孢：头孢吡肟， 氨基苷类：阿米卡星，奈替米星。 六大好药： 四、抗感染治疗的几个特殊问题 (一)大环内酯类抗生素的拓展应用 1、非感染性疾病 （1）冠心病（2）骨髓瘤（3）哮喘（4）细菌性血管瘤（5）闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP）（6）肺大疱（7）老年便秘（8）促进术后胃肠功能恢复（9）痤疮（10）牛皮癣（11）恶性胸水（12）牙周病（13）前列腺炎（14）淋病（15）疟疾 2、感染性疾病 （1）细菌性血管瘤 （2）细菌性痢疾 （3）幽门螺杆菌 （4）伤寒 （5）L型细菌 （6）立克次体 （7）弓形虫病 （8）分支杆菌 （9）军团菌 （10）鹦鹉热衣原体 （二）真菌感染 1、真菌的分类 2、流行病学 3、发病机理 4、诊断 5、药物治疗 （三）抗生素诱导G-细菌内毒素的释放 内毒素位于G-杆菌外膜，是G-杆菌的主要致病物质，通过诱导人体