关节镜下游离体摘除术.pptVIP

游离体取出 游离体取出 关节镜术的并发症及防治 常见并发症 骨筋膜室综合征、关节感染、软组织感染、神经损伤、血管损伤、肌腱韧带损伤、器械断裂、关节活动障碍 关节镜术并发症的预防 熟悉解剖 重要结构和体表标志的标记 关节穿刺前膨胀关节囊 入路仅切开皮肤 注意无创操作 关节镜术的术后处理 拆线时间 术后3天 术后功能锻炼和负重时间 一般手术 术后第一天开始下床锻炼 半月板修补 关节固定1周 交叉韧带重建 关节固定1－2周 关节内骨折 康复指导 关节镜的清洗与保养 一、冲洗 清洁是关节镜保养和灭菌的首要步骤。 1、镜头是最易损坏最关键的部分，清洗中一定要注意轻柔，避免利器划伤。 2、除镜头以外的零件用毛刷进行清洗，清洗时注意将各种器械夹缝内的组织清洗干净，轴节部分需拆解后清洗。 二、将清洗后的器械浸泡在1:200的含酶溶液中浸泡5~10分钟，浸泡时需将拆解至最小化。 三、干燥 1、将器械的表面用干燥柔软的布进行擦拭。 2、用高压气枪将管腔内的水分吹干 四、光纤导线不可打折，不能直角弯曲，以免折断 6?适应症 膝关节游离体摘除术适用于： 1.有关节游离体症状及体征者。 2.X线可见关节游离体者。 较小的关节游离体可行关节镜下手术摘除。大的关节游离体虽然不能用关节镜取出而只能切开摘除，但关节镜检查还是必要的。无特殊关节镜手术禁忌证。 [返回] 7?手术步骤 1.经膝前外侧入路行全面关节检查。主要检查有无其他病变及游离体的数目。如在检查过程中发现小的关节游离体则予以摘除，以免其移动位置后不易寻找。如发现大的关节游离体则先不摘除，因取大游离体而扩大关节囊切口后，易致关节囊漏液，妨碍以后的操作。 2.游离体直径小于吸引管管腔者，可用吸引的方法将其吸出。当吸引时稍大游离体被吸着在管口，可由另一入路探入齿钳将其咬持取出。 3.当发现较大的游离体，可先用针头穿刺游离体固定之（注意穿刺时可引起游离体移位），再由其他入路探入齿钳将其咬持着，慢慢地拉到关节囊入口处。必要时应扩大入路切口，取出游离体。如不扩大切口强行抽出，则可能使游离体重新脱落入关节腔内。 4.位于膝后侧间隙的游离体可经后内、后外入路或中央入路，用70°关节镜观察，再经后内或后外入路探入咬钳取出。 5.取出全部游离体后，灌注吸引关节腔，特别吸引髁间凹等部位，有时可吸出小的游离体。再次观察关节，如发现与关节产生游离体有关的病理改变，则应加以处理，如滑膜切除、软骨修整等。 8?术中注意要点 1.除游离体外，应注意膝关节有无其他病变，如软骨剥脱、分离性骨软骨炎等。 2.仔细检查易停留游离体的部位。 3.大的关节游离体一旦被固定位置，最好切开取出。咬碎大游离体取出的方法是不可取的。 4.因取游离体而致器械折断并不少见，因此，不要用精细的器械大力夹持游离体。 关节镜下游离体摘除术 手术室 任雁飞 关节镜手术是一种骨科微创手术，用于关节内疾病的检查、诊断和治疗。 关节镜手术特点是创伤小、术后恢复快。 讲课内容 1.膝关节解剖 2.适应症 3.禁忌症 4.手术配合 5.关节镜的清洗与保养 膝关节构成 膝关节是人体最复杂关节之一，上方是股骨，下方是胫骨平台，中间有前后交叉韧带，两侧是内外侧副韧带，前是髌骨与下方髌腱相连。 膝关节的功能结构较复杂，除负重外，它还通过前后交叉韧带及半月板的连接，保证股骨髁在胫骨平台上平稳的滑动和旋转，实现下肢的各项正常活动 关节镜术的发展现状 髋、膝、踝、肩、肘、腕六大关节，掌指关节等小关节 各种关节内病变，需手术治疗者，除人工关节置换外，多可采用关节镜下手术 并发症逐渐降低 关节镜优点 1、切口小，术后疼痛轻，术后能较快的恢复关节的功能，减少一些并发症的发生。 2、可以动态的观察关节内的病变是如何在关节运动时产生症状的 3手术精细，可以将生理功能的组织结构完好的保留，使关节损伤限制在最小程度 关节镜适应症 各种非感染性滑膜炎，保守治疗3－6个月无效 关节软骨损伤 关节内骨折 膝关节游离体 关节结核 机械性紊乱 关节镜术的指征 关节内异物 滑膜软骨瘤病 软组织卡压 膝关节半月板损伤 交叉韧带损伤 肩袖损伤 关节盂唇撕裂 网球肘等 关节镜的禁忌症 关节骨性强直 局部软组织化脓性感染 关节间隙严重狭窄（关节融合术除外） 肢体血管病变 肢体肿胀严重，解剖标志不清 开展关节镜术所需设备 光源系统 足够亮度 300W　500W 冷光源不损伤组织 开展关节镜术所需设备 咬钳 镜头、探针、勾刀 手术器械 刨削主机 刨削刀头、手柄 刨削刀主机