巨细胞病毒合并EB病毒感染的病毒性脑炎一例报道.DOCVIP

巨细胞病毒合并EB病毒感染的病毒性脑炎一例报道暨文献复习 伏昱璇1 郭筱枝1 钱嬿2 （1、上海市第十人民医院 200072 2、第二军医大学第一附属医院儿科 200433） 患儿，男，14岁，因“咳嗽2周，发热伴呕吐5天，精神萎靡2天”入院。入院前日夜间出现胡言乱语、行为异常、乏力，懒言。入院查体：T 36℃ 神志尚清，嗜睡，全身皮肤粘膜无皮疹，无出血点；浅表淋巴结未及肿大，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，充血，无渗出，颈部略抵抗，双肺呼吸音清，心率56次/分，律齐，心音有力，腹平软，肝肋下及边，质软，脾肋下未及，布氏征阴性，双侧克氏征阴性，双侧巴氏征阳性。入院查血常规：WBC 5.85×109/L，N60.7％，L28.4%,HB 133g/l，PLT 339×109/L，异淋比例正常；CRP正常，尿粪常规正常，肝功、生化正常，抗“O”、血沉正常，抗肺支原体抗体阴性，头颅CT未见明显异常；脑电图：血清病毒学检查：柯萨奇病毒抗原、IgM抗体阴性，EBV-IgM弱阳性，CMV-IgM阳性，HSV-ⅠIgM抗体阴性，HSV-ⅡIgM抗体阴性，体液免疫、细胞免疫未见明显异常，脑脊液检查：无色，透明，蛋白试验（++）；细胞数22×106/L，白细胞数3×109/L，蛋白1.14g/L，糖2.6mmol/L,氯化物122 mmol/L，LDH 21U/L；墨汁染色未见隐球菌，涂片未见真菌，病毒学：柯萨奇病毒抗原、IgM抗体阴性，EBV-IgM弱阳性，CMV-IgM弱阳性，HSV-ⅠIgM抗体阴性，HSV-ⅡIgM抗体阴性。诊断为病毒性脑炎（巨细胞病毒合并EB病毒感染），予更昔洛韦抗病毒，甘露醇降颅压，地塞米松减轻脑细胞水肿，甲钴胺、吡拉西坦、脑复康、盐酸甲氯芬酯等营养神经，丙种球蛋白及胸腺五肽调节免疫等治疗，病情逐渐好转，2周后复查脑脊液：无色，透明，细胞数38×106/L，白细胞数4×109/L，蛋白0.48g/L，病毒学：柯萨奇病毒抗原、IgM抗体阴性，EBV-IgM阴性，CMV-IgM阴性，HSV-ⅠIgM抗体阴性，HSV-ⅡIgM抗体阴性。血清病毒学检查：柯萨奇病毒抗原、IgM抗体阴性，EBV-IgM弱阳性，CMV-IgM弱阳性，HSV-ⅠIgM抗体阴性，HSV-Ⅱ 讨论：全世界大约有100余种病毒可以引起中枢神经系统的急性感染，患病率约为3.5～7.4/10万人，粗略估计全世界每年大约有15万～30万病毒性脑炎病例。病毒性脑炎[1]可分为流行性和散在性两种，前者多为具有传播媒介的病毒性脑炎，如乙型脑炎、东方马脑炎、西方马脑炎和委内瑞拉马脑炎、呼吸道传播的脑炎等，而散在性脑炎可由疱疹病毒或风疹病毒等引起。我国近年发现多起肠道病毒性脑炎的流行，国际上也发现多种引发脑炎的新病毒，如尼巴病毒性脑炎等新发传染病，还有一些以前从不引起脑炎的病毒，如登革病毒感染也可出现脑炎的症状。因此，病毒性脑炎仍将是21世纪世界性的严重传染病。 　　引起病毒性脑炎的病毒种类很多，如虫媒病毒、疱疹病毒、肠道病毒、副黏病毒、风疹病毒、弹状病毒、腺病毒、逆转录病毒、沙粒病毒等。 　　我国常见的虫媒病毒性脑炎有蚊虫传播的乙型脑炎、蜱传播的森林脑炎。疱疹病毒性脑炎呈世界性分布，单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒和水痘—带状疱疹病毒。新近分离的人类疱疹病毒6型（HHV－6）和7型（HHV－7）也具有神经细胞嗜性。此外，至少有4种肠道病毒可以引起脑炎、脑膜炎和脑膜脑炎，包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒（也称肠道致细胞病变人孤儿病毒）和新发现的肠道病毒－71型。肠道病毒性脑炎属常年性发生，一般为散发，较少发生大流行。我国近年曾发生多起肠道病毒性脑炎的暴发流行。由于疫苗的广泛应用，使得脊髓灰质炎病毒感染导致的脑炎病例已不多见，目前指的肠道病毒性脑炎多由柯萨奇病毒、埃可病毒及EV－71型所致。 人巨细胞病毒HCMV属疱疹病毒属，其形成与基因结构与单纯疱疹病毒极相似，人是HCMV的唯一宿主，病毒携带者是最普遍的传染源，病毒存在于宿主的咽部、唾液腺、子宫颈、阴道分泌物、尿液、精液、乳汁以及血液中。在传播途径中，它可以经胎盘感染、宫颈逆行感染、经产道感染、哺乳感染、多次输血或一次大量输血、尤其输入含白细胞的血液感染、器官移植感染、与排病毒者密切接触通过呼吸道、消化道、性接触而传染[2]。当HCMV侵入宿主细胞后，4小时即开始合成宿主特异DNA，继而合成特异病毒DNA，它引起体液反应和细胞免疫反应，前者以抗体反应为主，可用各种血清学方法测定，细胞免疫在防御感染方面起重要作用，细胞免疫降低时，感染发病的机会增多。胎儿和新生儿先天性HCMV感染引起中枢神经系统病变甚为少见。据报道，自开展器官移植和癌化疗以后，成为巨细胞病毒脑炎有所增加。本文报道的患儿身体状