乙肝肝硬化特点_北京肝硬化医院.pptVIP

北京京科肝泰医院 ;慢乙肝抗病毒治疗药物不断问世;慢乙肝防治指南不断更新;各指南推荐内容的差异和共同点 ;相似相异: 地区、国家指南推荐的比较;CHB临床治疗中的里程碑事件及最终治疗目标;CHB治疗目标： 08-09年最新指南;核苷初治患者治疗指征;核苷初治HBeAg(+) 患者: 治疗推荐;核苷初治HBeAg(-) 患者: 治疗推荐;大多数HBeAg(+) 患者经过短期治疗后无法达到HBeAg血清学转换; 强效且高基因屏障核苷类似物时代的慢乙肝治疗策略;“双重保护”的概念1;在初治患者中使用正确的药物开始抗病毒治疗;小结 ;慢乙肝治疗目标;临床上达到治疗目标面临的问题和挑战;一旦耐药出现……;拉米夫定;由于HBV耐药通路的存在限制了后续药物的选择;核苷类似物在核苷初治患者中的累积耐药发生率;降低耐药的策略;;;拉米夫定耐药导致临床难治群体;预测耐药需要准确的HBV DNA监测和及时修正治疗方案 临床实际：仍在采用晚期挽救治疗 预测耐药的策略难以将耐药降到最低;Roadmap预测的概念;耐药发生的动态表现基因型耐药发生于病毒学突破之前;目前耐药监测的现状;;耐药基因屏障--核苷类药物发生耐药所需置换位点数目;耐药管理－预防策略;小结;总结 ;HBV携带者的肝病病程进展;生存率%;R.E.V.E.A.L研究: 慢性乙肝肝硬化发生与血清HBV DNA水平密切相关;影响肝硬化恶化的因素;基线HBV病毒载量与慢性肝病死亡高度相关(无HCC);乙肝失代偿肝硬化的治疗;长期抑制病毒复制是乙肝治疗的重要目标;;CHB失代偿性肝硬化的管理;;;贺普丁显著延缓疾病进展;贺普丁降低慢性乙肝肝硬化患者的疾病进展(p=0.001) 贺普丁降低了 HCC 的发生率(p=0.047) HBeAg(+) 与 HBeAg(-) 患者均受益 贺普丁治疗（ 3 年）的安全性与耐受性良好 治疗愈早获益愈多，在失代偿前开始治疗 (CP score ?6) ;拉米夫定和阿德福韦长期治疗导致基因型耐药增加;;;博路定:目前治疗初治患者 耐药发生最低的核苷类药物;博路定III期临床研究肝硬化患者*亚组分析;博路定治疗肝硬化患者48周HBV DNA 300拷贝/毫升的患者比例高于拉米夫定;博路定治疗肝硬化患者48周获得组织学改善的患者比例高于拉???夫定;博路定治疗肝硬化患者48周ALT复常的患者比例高于拉米夫定;联合抗病毒治疗肝硬化策略演变;耐药后的挽救联合治疗;;Months ;Months ;初始联合治疗: 提高代偿性肝硬化患者HBV DNA阴转率;H. Pan ,AASLD,2008,Abstract;初始联合治疗失代偿肝硬化：抑制病毒复制作用更强;联合治疗：乙肝肝硬化抗病毒治疗的趋势;慢乙肝治疗原则及抗病毒药物选择;各指南抗病毒治疗适应症对照;肝硬化患者抗病毒治疗指征及疗程对照;各指南对抗病毒药物的选择建议;各指南对慢乙肝初治患者抗病毒治疗药物推荐;肝硬化患者抗病毒药物推荐;肝硬化患者治疗指征;肝硬化患者治疗推荐;慢乙肝/肝硬化患者治疗终点;男， 61岁，诊断乙肝肝硬化失代偿期5年 5年前主要临床问题： 1，食道胃底静脉曲张破裂反复呕血 2，患者反复腹水并伴有肝性胸水。 3，白细胞及血小板减少 4，CHILD C级;食道 静脉曲张 反复呕血