九章临床输血与十章自身输血.pptVIP

第十一节弥散性血管内凝血（DIC）患者输血 弥散性血管内凝血 一种发生在许多疾病基础上，由致病因素激活凝血及纤溶系统，导致全身微血管血栓形成，凝血因子大量消耗并继续发生纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征。临床上常表现为广泛出血、微循环障碍、多发性栓塞、微血管病性溶血性贫血以及原发病的临床表现。 DIC的成分输血治疗 （一）红细胞输注 失血量超过自体血容量的20%～30%，血红蛋白低于80g/l，同时伴明显的贫血症状或活动性出血时 （二）血小板输注 血小板计数＜50×109/L时，应在肝素充分抗凝的基础上输注 （三）新鲜冰冻血浆、冷沉淀输注 （四）抗凝血酶浓缩剂 第十章 自身输血 教学目标 自身输血的优点 三类自身输血的各自优势，适应症和禁忌症 各种自身输血的注意事项 概念：是采用患者自己的血液或血液成分并予以保存处理，在其需要时回输给患者本人，以满足手术或紧急情况需要的一种输血治疗方式。 分类：一、贮存式自身输血 二、稀释式自身输血 三、回收式自身输血 血小板输血(platelet transfusion)主要是指针对血小板减少或血小板功能异常的患者进行的血小板输注替代性治疗，以达到止血或预防出血的目的。 根据血小板输注的目的不同，临床上又分治疗性输注和预防性输注两类。 第三节 血小板输血 因血小板数量减少或功能异常引起出血的患者需要输注血小板止血： 骨髓造血功能异常导致血小板生成减少； 大量输血导致血小板稀释性减少 DIC、感染、脾肿大或破坏血小板的药物等因素消耗增多 同种免疫或药物介导的免疫导致血小板被破坏等。 (一)适应证: 对血小板数量严重减少有可能发生出血时的预防。许多血小板生成障碍的患者，如白血病、再生障碍性贫血、肿瘤放疗等都存在一定程度的血小板减少。①血小板＜10×109/L；②血小板＜20×109/L ，伴有其消耗或破坏；③血小板＜５０×109/L，需手术或创伤检查时 (二)相对禁忌证: 免疫性血小板减少性紫瘢病人，未查明原因之前不输血小板。 这种情况下应输注免疫球蛋白纠正免疫状况，血小板可自然回升。更不主张预防性血小板输注 脾功能亢进和菌血征症引起的血小板减少，不主张预防性输血。 血栓性血小板减少性紫癜患者血小板计数很低并伴有严重出血时，不能输注血小板，因为输注血小板可促进微血栓形成，加重微血管栓塞和出血。 (三)剂量 国家标准要求血小板含量≥2.0×1010 ，白细胞残余量≤ 2.5×108，红细胞混入量≤ 1.0×109，容积为25－35ml（主要是作为悬浮液的血浆） 手工分离的浓 缩血小板制品 单采血小板 国家标准要求每袋血小板含≥2.5×1011 ，白细胞残余量≤ 5.0×108。红细胞混入量≤ 8.0×109，24小时保存容积为125－200ml，5天保存容量250－300ml。 特殊血小板制品 特殊血小板制品包括少白细胞单采血小板、辐射血小板、洗涤血小板和冰冻血小板制品。 (四)用 法 除冰冻血小板需要冰冻保存外，其他各种血小 板制品均要求保存在22±2℃连续水平振荡条 件下，不能长时间静置，更不能放入4 ℃血库 冰箱保存。输血前应该严格执行输血前检查制 度，认真检查血小板制品中有无凝块、细菌 生长等异常情况。 (五)疗效判断 1.治疗性血小板输 注的疗效判断 2.预防性血小板输注 的疗效办断 3.血小板输注无效 4.实际血小板回收率 （PPR) 5.血小板计数增加校正 指数（CCI) (六)不良反应 血小板输注引起输血不良反应相对少见。常见的 即发性反应有发热反应、过敏反应、细菌污染性 输血反应、循环超负荷和输血相关急性肺损伤等 二.对输注血小板的评价 （一)血小板制品的 不同型输注 1.手工制备小板红细胞混入数量多，通常每U血小板制品中的含量5ml,输注前须进行交叉配血，以免产生溶血 2.单采血小板由于混入的红细胞微量，输注前并不要求进行交叉配血，原则上应选择 ABO同型的血小板输血 3.通常血小板输注时多忽略Rh 血型，其原因一是尚未发现血小板有Rh血型抗原；二是即使Rh 阴性的患者需要输注RhD阴性血小板，难以找到合适的供者。 （二)影响血小板输注 效果的因素 1.血小板输注的效果与产品中的血小板含量有直接关系 2.患者的临床情况差异也可以直接或间接影响血小板的实际输注效果。 3.血小板输注前不正确的操作等人为因素，对血小板输注效果的影响也很多。 （三)少白细胞血小板 制品与白细胞滤器 1.采用新一代的血细胞分离机或带有减少白细胞装置的分离管道，可以直接在血小板采集过程中去除白细胞