成人呼吸窘迫综合征--(NXPowerLite).pptVIP

成人呼吸窘迫综合征Adult Respiratory Distress Syndrome 张平永 成人呼吸窘迫综合征  (Adult RespiratoryDistressSyndrome) l????? 肺泡性Ⅱ型细胞受损→表面活性物质合成障碍→肺泡表面张力增高→肺收缩、萎陷、顺应性减低、加重肺水肿。l????? 上述改变的后果：严重影响血氧交换→血氧分压顽固性下降→全身缺氧。 l????? 听诊：早期有干鸣，进而出现湿鸣，肺实变体征 四 化验检查l????? 血氧分析：氧分压降低于8Kpa（60mmHg）l????? 心导管检查肺毛细血管楔压（Pcwp）≤18mmHg 1??????? 双肺纹影增多、 模糊， 一般不出现Kery氏 A、B间隔线，亦无血流重分布X线征， （上下肺静脉血管粗细、多少与正常相似）心脏一般正常。2??????? 双肺弥漫分布淡薄、边界不清的腺泡结节及融合为小片、大片状斑片影。 3??????? 双侧叶段性实变，可见支气管气相，严重者出现“白肺”（氟中毒时常见）。4??????? 上述阴影消散，代之以间质纤维化。上述X线征一般为双侧分布，亦有限于一侧或一叶者 ? CT表现：以HRCT显示最好。l????? 肺内弥漫性分布斑片状毛玻璃样密度增高影。l????? 肺叶、段实变影，可见支气管气相。l????? 有时可见小叶中心密度增高影。l????? 可呈中央性、亦可呈外周较重之分布。 l????? 小叶间隔线比心源性肺水肿少见。六、诊断l????? 诊断标准 七、鉴别诊断??1 须与其它原因，特别是心源性肺水肿鉴别。有无原发性心脏疾病是鉴别的关键。l????? 心源性肺水肿有心脏的原发病变，而ARDS则多无。l????? 心源性肺水肿最早的表现是肺血重分布，而ARDS则多无。l????? 心源性肺水肿时间隔线多见，而ARDS则多无。 3 肺感染性病变（支气管肺炎、金葡肺炎、霉菌性肺炎、病毒感染）l????? 首先出现的是肺部感染临床症状。l????? 感染性病变的X 线征象。 4 与胸部创伤时的其它损害鉴别。? 有时十分困难。l????? 创伤性湿肺与ARDS发病机制极为相似，个人认为主要是损害范围和程度的区别，不伴有ARDS临床特征，可视为创伤性湿肺。l????? 创伤肺囊肿、肺不张、肺血肿等均有各自的X线影象特征。l????? 不具有ARDS的临床特征。  八 小结 ARDS是严重的急性呼吸衰竭综合征，死亡率可高达50～80%。 l????有导致ARDS产生的病因时应特别注意有无征的重要临床特征。 l????临床表现并紧密结合影象学资料是基层医院诊断本征的主要方法。  l????? 有血气分析和相应心导管检查之“金标准”，诊断将完全确定。 l????? 早期正确诊断及处理可明显减少死亡率。  相关 病例影像展示 感染导致ARDS 新生儿肺透明膜病  肺部创伤引起ARDS 急性坏死性胰腺炎引起 ARDS * * 人民医院放射科 Radiology department of hospital l ARDS，不是一个独立的呼吸 系统疾病。 l 它是一种继发于机体严重损伤时出现的以急性、进行性、缺氧性呼吸窘迫（困难）及顽固性低氧血症为临床特征的综合征，是急性呼吸衰竭的一种类型。 l 此综合征曾被称为成人透明膜肺、休克肺、创伤肺、肺毛细血管渗透综合征等名。 l??? 以上命名均有局限，不能反映该综合征本质及重要临床特征。 l ARDS不仅发生于成人，也见于儿童。 l 1992年美国胸科协会提出将此征命名为：急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress yndome） 简称为ARDS。 l 并将严重的急性肺损伤 （Acute Lung injury）即ALI定义为 ARDS 病因、病理、发病机制（一） 病因：ARDS最常见的原因有 1 肺脏间接损伤：多为肺外的严重全身性疾病  l 休克、DIC、严重烧伤 l 严重外伤（复合伤） ???  l??? 严重感染（脓毒败血症等） l??? 体外循环、全麻后 l??? 药物中毒