地尔硫卓-高血压急症(买苏木教授).pptVIP

研究结论 2 高血压急症患者应用盐酸地尔硫卓注射剂能有效控制血压，无明显副作用，同时静脉推注加静滴可以从小剂量开始，依据病人个体差异和降压反映随时调整剂量，可获持久而稳定的降压效果，出现心律失常的副作用极小，是值得推荐的给药方法。 地尔硫卓（合贝爽注射剂）在高血压急症中的用量 大剂量药物使用指征 大剂量药物的应用对象为高血压急症患者，5~15μg/kg/min持续静点。紧急状态下必须迅速降压时应用10~20mg泵控或静推，在监测下快速达到目标血压。 小剂量药物使用指征 术中异常高血压的处理：如插管，落刀或拔管时血压升高，此时应用5mg或10mg单次静注。控制心率也使用同样的方法：5mg或10mg单次静注。 脑血管意外高血压急症时的药物用量 蛛网膜下腔出血，脑内出血等高血压急症的处理，药物用量原则上为5~15μg/kg/min，还有一些病例需要适当减量。 通常认为脑卒中发作后当时的高血压是因颅内高压引起的反射性高血压，因此随着病程的推移，血压多能自然的缓慢回落。此外，应用甘露醇等药物有效治疗颅内高压后，血压也会随之自然下降。 地尔硫卓在蛛网膜下腔出血和脑内出血治疗中的优势 1. 温和、稳定并持续降压，不会引起血压过低。 2. 由脑血管扩张引起颅内高压，颅内再出血的风险较低（具有解痉药的某些性质）。 3. 抑制血中儿茶酚胺水平的上升，使急性期疾病向正常方向转归。 4. 蛛网膜下腔出血，脑内出血急性期罕见心动过缓及传导阻滞等副反应（急性期儿茶酚胺水平上升）。 5. 心动过速患者控制血压下降的同时有可能控制心率，防止心肌梗塞等并发症的发生。 抗高血压药物-地尔硫卓 降 压 作 用 靶器官保护 安 全 性 特殊情况中的应用 抗心律失常 ? 地尔硫卓降压过程中不影响靶器官血流 高血压急症给药治疗目标是迅速降低血压，同时在降压过程中应保持脏器血流不致减少。 持续静脉点滴地尔硫卓，剂量从5-40 μg/kg/min，在6小时内从高血压水平降至正常水平，同时不影响主要生命脏器血流。 静脉点滴地尔硫卓在治疗高血压急症中非常有效。 抗高血压药物-地尔硫卓 降 压 作 用 靶器官保护 安 全 性 特殊情况中的应用 抗心律失常 ? 高血压急症及治疗 新疆医科大学附属医院CCU科 高血压急症 与血压急速升高有关的一些术语：高血压脑病、高血压危象、重症高血压、急进型高血压、恶性高血压、高血压急症等 不是独立的疾病，只是一种临床征象或综合征，用于描述血压升高的危急程度并指导治疗 美国高血压预防、检测、评价和治疗全国联合委员会（JNC）将其分为高血压急症、高血压次急症 中国高血压防治指南 高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症 高血压急症(Hypertensive emergencies)： ——血压严重升高（BP180/120mmHg） ——并伴发进行性靶器官功能不全的表现。 ——包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤。 ——高血压急症需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害。 高血压亚急症（Hypertensive urgencies）是高血压严重升高但不伴靶器官损害 病史 高血压治疗内容 靶器官损害程度 临床实验室检查 血液：常规、血糖、BUN、 SCR、CPK、电解质 尿：蛋白、潜血、比重、尿量 其他： 肾素、儿茶酚胺、醛固酮 ECG、UCG、CT 体检所见; 意识状态 血压 心率 眼底 心肺 血管杂音 神经系统 腹部（有无肿瘤） 体液量推定 高血压急症的诊断 病 情 ?1小时 高血压脑病 子痫 颅内外伤、手术 大动脉夹层瘤 高血压伴AMI及左心衰 嗜铬细胞瘤发作 硬膜下出血 紧急度 6-24小时 脑卒中（血栓或栓塞） 子痫先兆 降压药中断症候群 24-28小时 脑卒中（老年人） 恶性高血压 急性肾炎 急进型高血压 高血压急症降压开始的紧急度 降压治疗的关注点 急性期 －血压水平 －降压的步距 －组织灌注水平 慢性期 －降压效果 －额外的脏器保护作用 资料来源：JNC-VI 高血压急症的治疗原则 目标:降低血压: 初期目标是数分钟～2小时之内将平均动脉压降低25%，然后在2～6小时以内再缓慢地降到160/100mmHg。 目