安全管理和纠纷处理的重新认识(刘宇).pptVIP

二、病历书写问题成为关键 病历文书从纯粹医学文书向医学法律文书转变所带来的问题 1、病历保管难度和病历丢失风险增加 2、病历的对内公开性和对外保密性 3、病历书写习惯必须改变 4、病历文书的内容需要更新 5、病历复制的权利和时间问题 6、病历作为医学思维训练手段时必须考虑其作为法律证据的严肃性 病历书写中常出现的问题 1、病历中关键内容的杜撰和改写 2、病历的盲目“整理” 3、病历内容的内在矛盾 4、病历中存在的大量笔误 5、病历内容的缺失 三、知情同意纠纷将快速增加 什么是“知情决定权” 从民事侵权法角度 知情决定权 ＝ 知情权 ＋ 决定权 知情是前提，是为了决定所做的准备 决定是目的，是在知情基础上的抉择 为什么不是“知情同意权” 从民事侵权角度讨论 何谓“同意权”？ “同意权”的真正涵义是希望享有“决定权”之全部权利的同时不承担“决定权”所带来的任何义务 法律上只存在“知情权”和“决定权”，联合构成“知情决定权” 手术同意书理解上的问题 对《手术同意书》的法律认识的两大误区 1. 《手术同意书》是手术风险和责任由医生转移给病人的证明 法律冲突：法定责任不能协议免除 2. 《手术同意书》是医患双方之间的合同 法律冲突：合同法第53条的规定 结果：使《手术同意书》在司法诉讼中丧失或降低证据效力，医生因举证不能而面临败诉风险 手术同意书改进上的尝试 1、名称上使用《手术知情决定书》或者《手术志愿书》更为妥当 2、内容上由风险告知和决定权行使两部分组成 3、风险告知部分要告知做手术的风险，也要告知不做手术的风险 4、决定权行使部分要有决定手术授权委托的部分，也要有拒绝手术声明的部分 5、注意签字人的问题 医院在知情同意方面应当采取的具体措施 强调知情决定的法律价值，使医务人员对知情决定的法律风险有充分认识 改进和补充知情决定文书 更重要的是医务人员要表现出对患者关怀理解上的权利尊重，要强调医患之间内在的心理沟通，避免只注意文书签字不重视患方感受的情形 四、病人医疗以外的安全保障问题值得重视 非医疗因素的病人在医院内受伤害案例呈增加趋势 （1）身体伤害 （2）精神伤害 对医疗安全管理和医疗纠纷处理的重新认识 第一部分：基本观念上的重新思考 一、重新认识医疗纠纷的现状和成因 （一）远期趋势 医学的发展导致医疗技术的自身安全性呈现下降趋势 从远期看医疗不良事件呈增长趋势，可能导致医疗纠纷表现上升趋势 提示：客观看待医患矛盾，“零投诉”、“零事故”是不现实的 一、重新认识医疗纠纷的现状和成因 （二）中期趋势 目前中国社会人与人之间信任度不正常地降低，是社会转型期的特有现象 从中期看随着不正常现象的好转，社会信任度的提高，医疗矛盾表现下降趋势 提示：医患矛盾的缓解是有希望的 一、重新认识医疗纠纷的现状和成因 （三）短期趋势 法律环境和社会环境的改变促使长期被压抑的医患矛盾集中爆发，呈弓形曲线 目前可能已经接近峰顶，一度升高后可能会逐渐下降 提示：目前应当从管理上有所作为，减少医疗纠纷的数量和激烈程度 二、重新审视医疗事故、医疗过错、医疗赔偿的关系 对医疗事故概念和分级标准的重新认识 对医疗过错的准确认识 对医疗赔偿的正确认识 对医疗行为特殊性的根本认识 （一）对医疗事故概念和分级标准的重新认识 当前医疗事故概念呈现混乱状态，有民事和行政理解上的差异 《医疗事故处理条例》所定义的事故概念在现实中被行政规章所否定，造成医院无所适从 医疗事故现行分级标准无论从民事或者行政责任上都无法体现其价值 提示：目前是重新建立医事法律基本法律体系的时候了 （二）对医疗过错的准确认识 医疗过错与民法上的过错概念没有本质区别 但在过错认定标准上存在相当的复杂性（但无论如何不能以结果作为判断标准） 在过错认定程序上存在不同的认定系统 提示：医疗事故与医疗过错鉴定标准的统一是解决问题的关键 （三）对医疗赔偿的正确认识 目前的医疗损害赔偿标准呈现多轨制的混乱局面，导致赔偿诉讼畸形化 医疗赔偿标准应当统一，应当区别于其他民事赔偿 （四）对医疗行为特殊性的根本认识 医疗行为的特殊并不体现在所谓福利性、技术复杂不确定性等等 医疗行为特殊的根本原因是由于医学产品中“不合格产品”占越来越多的比重 由此可以解释为什么医疗纠纷处理不适用消费者权益保护法 第二部分：具体做法上的重新认识 正确把握医疗安全管理的方向寻求质量提高和安全保障的平衡 现状 一方面孤立地强调医疗安全，停留在口号层面或者目标设定层面 另一方面孤立地强调发展，用各种指标的提示体现政绩 没有意识到学科发展与安全保障是矛盾和统一的关系