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301医院新技术介绍 濮阳市油田总医院 连醒华 一、乳腺真空辅助旋切技术 二、聚焦超声消融治疗实体肿瘤的临床应 用 三、超声造影在临床的应用四、四肢肌肉骨骼超声 五、盆腔肿块介入治疗 一、乳腺真空辅助旋切技术 禁忌证：BI－RADA5级 最大直径大于3.5cm 对局麻药过敏 7天内口服抗凝剂 妊娠期及哺乳期乳腺 治疗疗效：90.2%的病灶被完全切除 术后并发症：血肿、疼痛、瘀斑 优势：安全，只需局麻 美容 定位准确、损伤小 病例： 患者女，37岁，彩超引导下右乳腺内上象限两个低回声结节旋切手术记录 经过: 患者左侧卧位，彩超下选择穿刺点，常规碘伏消毒后铺孔巾，以1%盐酸利多卡因局麻,手术刀切2mm小口，以7G旋切刀在彩超探头引导下，-1进针至右乳腺内上象限低回声结节后方扣动旋切刀板机，取出组织4条，至完全切除病灶；-2进针至右乳腺内上象限病变后方扣动旋切刀板机，取出组织25条，至完全切除病灶。 全部操作经过顺利，患者无不适反应。监测生命体征正常，观察30分钟，安返。 二、聚焦超声（HIFU）消融治疗实  体肿瘤的临床应用 定义：从体外将超声波聚焦于体内的靶区内，通过聚焦区的高强并超声波产生的生物学效应，在短时间内造成聚焦点区组织的坏死，而焦点区以外的组织无显著损伤。治疗过程中通过影像技术监视、控制焦点的运动使靶区组织产生整块坏死。 焦域区高强度超声的主要生物学效应：瞬态高温效应、超声空化效应、机械效应、声化学效应 适应证 1、肝脏肿瘤：良、恶性肿瘤 2、骨肿瘤：除颅骨和脊柱以外的原发性和 转移性骨肿瘤 3、乳腺肿瘤：良、恶性肿瘤 4、胰腺癌：无黄疸的胰腺癌或经过减黄治 疗后的胰腺癌 5、肾脏肿瘤：肾脏良、恶性肿瘤（有肾静 脉及下腔静脉癌栓者除外） 6、软组织肿瘤：良、恶性肿瘤 7、子宫肌瘤 8、良性前列腺增生和前列腺癌 9、具有良好超声通道的腹膜后或盆腔实体肿瘤 禁忌证 1、含气空腔脏器的肿瘤 2、中枢神经系统的肿瘤 3、治疗相关区域存在皮肤破溃或感染时 4、治疗相关区域皮肤接受过45Gy以上放疗 时 5、超声治疗的通道中存在腔静脉系统栓子 6、超声治疗的通道中存在显著钙化的动脉血 管壁时 7、有重要脏器功能衰竭的患者 8、有严重凝血功能障碍的患者 9、不能耐受相应麻醉的患者 10、机载定位影像系统不能清晰显示的肿瘤 肿瘤治疗疗效的评估方法： 局部疗效判断以影像学评价为主，主要是判断治疗靶区组织内有无凝固性坏死以及坏死的范围，决定是否需要再次HIFU肿瘤治疗。 早期的影像评估主要指：在HIFU肿瘤治疗后1个月内，行CT和/或MRI动态增强检查，必要时增加放射性核素显像检查。 HIFU肿瘤治疗疗效判断标准： 完全热“切除”：治疗区组织完全凝固性坏死，其范围不小于原肿瘤的范围。 部分热“切除”：治疗区组织有凝固性坏死，其范围小于原肿瘤的范围。 治疗无效：治疗区组织无凝固性坏死 三、超声造影在临床的应用 20世纪60年代Gramiak and Shah发现并证实气泡可增加各组织声学特性的差异达到回声增强应用。 超声造影定义：在常规超声检查的基础上，应用超声造影剂，在微血管床灌注的基础上使组织和器官显影增强，是一项无创、无电离辐射的新型影像技术。 （一、）超声造影剂： 1、主要成份微泡是蛋白质、糖类、脂质或聚合物构成的外壳,以及由气体构成的核心这两部分组成。 第一代：指游离气泡型或空气壳包裹型造 影剂 第二代：含氟化碳或六氟化硫等高分子低 容性气体，有各种材料壳包裹的造影 剂，后者以Sonovue为代表 第三代：以脂质体为壳膜携带某些药物或抗体、 基因的具有靶向治疗或诊断的造影剂 2、超声造影剂成像技术原理 谐波成像、间歇谐波成像、闪烁成像、反 向脉冲谐波成像、实时谐波成像、声波激 发成像、次谐波成像、微