常见生理(解剖)变异与撕脱骨折的影像学鉴别---副本.pptVIP

男 24 岁 女 23 岁 Company Logo LOGO 几例易漏诊及骨常见变异 左图所示解剖变异叫做乙状窦前位。想必大家在日常工作中经常能够碰到，但会忽略它的存在。不过，这个解剖变异需要在报告中提示的。 乙状窦在乳突后面会形成一较浅的骨性压迹，称为乙状窦沟。正常乙状窦沟前缘与外耳道后壁的距离为10~14mm，若该距离小于10mm，称乙状窦前位。术前影像学检查明确乙状窦前位，可提醒医生术中避免损伤乙状窦及其周围结构，降低手术风险。 在上下两个棘突之间有两条韧带，分别是棘上韧带和棘间韧带。当我们身体直立时上下两个棘突会相对比较靠近，所有棘上棘间韧带处于放松状态，当我们坐下或者弯腰抬重物的时候这两根韧带就会因为脊柱前屈，上下两个棘突张开而受到拉伸绷紧。我们的棘上棘间韧带由很多弹性束纤维组成，具有一定的弹性，经过一定程度和时间的牵拉，放松后能够恢复原状，但是如果力量过大，时间过长，韧带就会受伤，韧带与棘突骨质部分的结合部就会发生炎性改变，也就是我们MRI上看到的白色区域。 治疗方案，比如要椎间盘突出的会选择牵引治疗，而棘上棘间韧带炎为责任的一般不要牵引。 这两个腰椎MRI片子除了有轻度的腰椎间盘膨出，都还有棘上棘间韧带炎，如蓝色箭头所指，棘上棘间韧带区域为高信号（白色），就是这个腰椎MRI的另一个异常之一，当然后上图还有腰背部皮下筋膜炎（黄色箭头所指），有医者认为皮下筋膜炎是腰肌劳损的一个表现。 虽然表现不一，但是症状都有共同点，就是腰痛 。 影像诊断：眼部滑车钙化 滑车(trochlea)通常被认为是上斜肌鞘的特化部分, 位于眼眶内上缘的滑车窝内, 为4～6 mm长的U型纤维软骨管, 借助于弹力纤维附着于额骨的滑车窝。滑车为眼眶内正常的软骨结构, 滑车软骨组织能通过软骨细胞肥大、透明、成熟以及钙质沉积而钙化, 正常人中可见滑车钙化。 CT是目前眼眶疾病诊断中最常用的检查方法之一, 对钙化和高密度的异物极其敏感, 但临床上如不注意分析, 易将滑车钙化误为眼眶高密度异物影。  骨常见副骨及变异  男 26岁 外伤 X线诊断第5跖骨基底部骨折，未排右足骰骨撕脱骨折 骰骨副骨位于骰骨外侧缘, 大多双侧对称。骨块大多数呈圆形或椭圆形, 个别呈长条形, 边缘光整。 骰骨副骨 女 55岁 外伤 骰骨副骨  骨折块边缘锐利 骨折处皮质中断 与相对骨的缺损缘相吻合 骨块边缘钝圆 骨皮质连续 相对骨无缺损缘 女 25岁 外伤 男 15岁 外伤 X线诊断：考虑距骨后缘撕脱骨折。 三角骨 ? 三角骨是常见的变异，也被误称为距骨副骨。呈三角形, 与距骨后缘相切，三角骨与距骨后突外侧结节腓侧隐窝相对应。 三角骨可以成对存在，还可以与外侧结节融合，形成单一的突起，并可与距骨融合或形成关节。 三角骨与其它副骨一样，可妨碍足的运动，同时本身亦可受外界影响发生无菌性坏死。 正常变异：距骨三角骨 三角骨 男 22 岁 男 17 岁 女 28岁 外伤 三角骨 or 撕脱骨折？  复查 三角骨区的小骨片通常为创伤所致的异位组织，可由距骨后突撕脱所致。骨折机制为位于胫骨后缘和跟骨之间的距骨后突的牵拉式压缩。 男 17 岁 外伤 X线诊断：考虑距骨上缘撕脱骨折 距骨上骨 男 19 岁 外伤 ? 距骨上骨，为距骨的正常变异。 此副骨在距骨前上缘，位于距骨鼻区（距骨鼻应与距骨关节炎边缘性骨赘相鉴别，是生理学表现不是退变）。 距骨上骨有时会伴有疼痛，特别是穿鞋过紧和过度负重时。 女 31岁 外伤 撕脱骨折 足舟骨上骨 （副骨） 距骨前缘撕脱骨折 男 43 岁 女 16岁 外伤 X线诊断：左腓骨外踝 下缘撕脱骨折 腓骨下副骨 Company Logo LOGO