超声引导下PICC置管术的临床应用2013.11.13.pptVIP

PICC适应症 缺乏血管通道的倾向 刺激性药物，如化疗药 高渗性或粘稠性液体，如TPN 反复输血或血液制品 反复采血 输液泵或压力输液 同样适用于儿童 优点 操作简单、方便 可床旁操作 中长期导管 5天---1年 插管操作的并发症少，安全 与其他器材相比，感染的发生率较低 国内PICC置管方法 传统的PICC置管法 改良赛丁格技术置管法 超声引导下PICC置管法 仪器与材料 置管方法 置管方法 置管方法 置管方法 置管方法 超声引导下PICC置管的优点 置管舒适度 B超结合塞丁格技术置管相比常规PICC： ?避免活动时导管牵拉感 ?减少害怕活动引起置管侧肢体麻木、肿胀 ?导管易遮蔽，减少对外表的影响及他人的议论 ?降低引起患者主要不适的并发症的发生率 PICC术后护理--更换敷料 更换敷料的原则 严格无菌操作技术 无菌透明贴膜固定。 透明贴膜应在PICC管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及PICC管时更换。 敷料应用于透明贴膜下面，每48小时更换一次。 透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。 中心静脉置管换药包 消毒物品 棉签 松节油 速干手消 可来福接头 福莱喜10ml 铺无菌巾 清除胶布痕迹 揭开敷贴 第一遍酒精脱脂 三遍碘伏消毒 两遍酒精脱碘 以穿刺点为中心 固定翼为边缘 体外导管S或C状弯曲 目的：保持导管通畅 每次静脉输液前后、血制品或高粘滞性药物或取血后必须立即冲管 治疗间歇期1周冲管1次 正压接头1周更换1次 脉冲方式注入生理盐水10ml,保持正压冲管 必须使用10ml或以上注射器 PICC术后护理 测量并记录上臂臂围。 注意：手臂外展90度，肘上15CM处进行。 周长增加2厘米或以上，这是发生血栓或静脉炎的早期表现。 观察穿刺点情况。 鼓励患者穿刺侧手臂活动，预防并发症的发生。 正确的护理，可使导管保留至治疗所需的时间。 谢谢聆听！ PICC术后护理-冲管 超声引导下PICC置管术的临床应用 PICC的全称： 外周静脉置入中心静脉导管 导管尖端位于上腔静脉 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年） 经外周插管的中心静脉导管PICC 局限性: 须有可穿刺的静脉 大家所遇到的病人都有这种血管条件吗？ B超引导下PICC置管 直观地显示血管的解剖结构 实时引导、全程可见 提高置管成功率 减少并发症 B超引导下PICC 是目前国际上最先进的PICC置入方法 全世界每年要置入7亿导管，美国占30%，全部由血管超声引导下插管 血液科每年置入大概300-400例，开展PICC门诊后逐年增长 B超仪和耦合剂 超声导针套件 PICC穿刺包 塞丁格套件 藻酸盐敷料 消毒物品 生理盐水 10ml利多卡因 可来福接头 1ml、20ml注射器 砂轮 仪器与材料 塞丁格配置 a、导丝 b、21G的钢针 c、20G的套管针 d、皮肤扩张器 e、解剖刀 置管方法 超声探头应用 置管方法 选择合适的导针器 导针器 置管方法 再次定位 置管方法 在针入血管的瞬间，血管会凹下去 持导丝放入穿刺针內, 以确保导丝在血管内 撤出穿刺针，局麻， 扩大穿刺点 扩张器/插管鞘组件 沿导丝推入静脉内 PICC导管从插管鞘中送入 到上腔静脉 妥善固定 定位 通过X线拍片确定导管尖端位 超声引导下PICC置管的优点 置管成功率 B超引导结合塞丁格技术的应用较常规PICC在穿刺方面的优势： 血管可见 穿刺针细 文献报道使用B超引导结合塞丁格技术，PICC置管的成功率由60%~87.5%提高到99% 超声引导下PICC置管的优点 机械性静脉炎的发生率 B超结合塞丁格技术置管相比常规PICC： ?可清楚的看到静脉及走向 ?可选择管径大、分支少、静脉瓣少的血管 ?穿刺点位于肘上，减少活动时对血管摩擦 ?缩短了导管在血管内的长度、减少导管对血管的刺激