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心理社会评估 女性内生殖器正面观 女性内生殖器侧面观 子宫解剖 子宫位于小骨盆中央，坐骨棘水平之上，呈前倾前屈位，前有膀胱，后有直肠，两侧输卵管和卵巢。 子宫解剖 子宫呈倒置扁梨形，前面扁平，后面稍突出，壁宽腔小，上端宽而游离，朝前上方；下端较窄，呈圆柱状，插入阴道的上部。 成年女性的子宫为7厘米×5厘米×3厘米，子宫腔容量约5ml。 子宫形态结构 两面（前、后） 两缘（左、右） 四部分（底、体、峡、颈） 子宫体的组织结构 子宫韧带 维持子宫在正常位置的韧带有圆韧带、阔韧带、主韧带、子宫骶骨韧带。 子宫肌瘤 定义(definition) 发病率 子宫肌瘤分类 按肌瘤生长的部位分为： 子宫体肌瘤 子宫颈肌瘤 按数目分： 多发性子宫肌瘤 单发性子宫肌瘤 按肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分： 肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤 粘膜下肌瘤 肌壁间肌瘤 位于子宫肌层 肌瘤与肌壁间界限清楚 最为常见（约占总数的60-70％） 浆膜下肌瘤 肌瘤向子宫表面的浆膜层突起。 带蒂的浆膜下肌瘤可脱落形成游离性肌病或寄生性肌病。 突向阔韧带内时称为阔韧带内肌瘤。 约占总数的20％ 粘膜下肌瘤 肌瘤向子宫粘膜方向生长，突出于宫腔。 可突出于宫颈口甚至阴道内。 约占总数的10-15％。 临床表现 生理方面 症状 体征 心理社会方面 症状一 月经改变： 经量增多、经期延长 症状二 月经改变：经量增多、经期延长。 症状三 月经改变：经量增多、经期延长。 症状四 月经改变：经量增多、经期延长。 症状五 月经改变：经量增多、经期延长。 症状六 月经改变：经量增多、经期延长。 体 征 1. 其体征与子宫肌瘤的大小、数目、位置 及有变性有关 2.腹部检查：下腹包块。 3.妇科检查： 子宫长大（均匀或不均匀） 质硬。 心理社会方面 心理烦躁、难受； 性生活受影响； 疑虑不安； 出血过多、身体虚弱导致正常家庭、社会角色功能受到影响，或角色功能障碍。 变性 ----肌瘤失去其原有典型结构时称为 肌瘤变性。 常见五种  玻璃样变  囊性变  红色变  肉瘤变  钙化 肌瘤继发变性 肌瘤生长较快时或瘤蒂形成后，血运供应不足，营养缺乏，肌瘤即易发生继发性病变。 玻璃样变 最常见。肌纤维退化漩涡状纹消失，溶成一片透明物； 囊性变 玻璃样病变继续发展，肌细胞液化 脂肪性变和钙化 肌细胞内脂肪颗粒增多，进一步发展脂肪皂化与钙磷的盐类结合，使肌瘤钙化，变硬如石。 红色性变 常妊娠晚期或产后期，可能是瘤内小血管发生病变，组织出血及溶化。 恶性变 主要为肉瘤样变 保守治疗 随访观察 药物治疗 A、雄激素：对抗雌激素，增加子宫平滑肌收缩力，减少出血。 丙酸睾丸酮注射液 每次25mg，每5日一次。 月经期每日25mg肌注，三次 注意 每月总量不超过300mg，以免引起男性化。 B、促性腺激素释放激素类似物（GnRH-α）：可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平。 亮丙瑞林 每月肌注1次，连续3~6个月，药费昂贵。 C、米非司酮：12.5mg~25mg，每日1次，连服3个月。 手术治疗 适应证 方法 手术途径 手术方式　 肌瘤切除术：适用35岁以下未婚或已婚，未肓，保留生育功能。 手术途径：可开腹、腹腔镜、宫腔镜、脱出于阴道的粘膜下肌瘤可经阴道钳夹切除。 子宫次全切除术：不需保留生育功能, 宫颈无病变者。 手术途径：可开腹、腹腔镜。 手术方式 子宫全切除术：不需保留生育功能，宫颈有慢性炎症或宫颈肌瘤者，或怀疑肌瘤有恶变可能。 手术途径：可开腹、腹腔镜或阴式子宫切除术。 一、术前指导 术前需对病人进行全面评估，同时提供针对性的指导 1、手术前患者必然会产生各种思想顾虑，常表现为失眠、焦虑、心率加快、体温升高、血压升高，患者总希望术者水平较高。针对此心理，主动给患者介绍术