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肺功能障碍的营养支持 常州第一人民医院 营养科 顾红柳 肺功能障碍者营养不良原因 肺功能障碍者营养不良 COPD患者营养不良发生率可达20—60% ARDS患者短期内即可出现混合型营养不良 肺功能障碍者营养不良的后果 呼吸肌疲劳、萎缩、纤维化 肺免疫功能下降，感染率明显上升 弹性蛋白酶、胶原蛋白等减少，肺气肿 脱机困难 死亡率高 肺功能障碍的肠内营养支持 适应征： 患有肺功能障碍的ICU病人 机械通气时间超过3天者 肺功能障碍合并营养不良者 肺功能障碍者肠内营养要求 高蛋白（1-2.3g/kg.d） 高热卡密度，高脂肪，低容量 低糖高脂，减少CO2排出量？ 能量需求 一、营养供给量 能量需要量 （1）床边代谢车 又称间接能量测定仪 金标准 （2）Harris-Beneklct(HB)公式计算BEE,推算TEE BEE（男）=66.4320+13.7516w+5.0033H-6.7750A BEE(女）=655.0955+9.6534W+1.8496H-4.6756A BEE:kcal W:kg H:cm A:age TEE=BEE*应激程度系数（1.1-1.5） （3）拇指法则：25-30kcal/kg/d 满足80%病人需要 儿童：为正常儿童每日推荐量的110%-120% 蛋白供给量 1.0-1.5g/kg.d 营养支持时的体重计算 消瘦（IBW﹥ABW)时，按实际体重计算 肥胖（IBW﹤ABW)时，按理想体重计算 当ABW﹥130%时，按调整体重计算 关于调整体重 ABW(akjusted body weight)=(ABW-IBW) ×0.25+IBW 关于理想体重 Broca改良公式：身高（cm)-105 平田公式：〔身高（cm)-100〕×0.9 营养评估 什么营养评估方式是可行的: 当地生产的营养评估工具 MNA,SGA主观评估, NRS评估工具 体重/身高指数(BMI) 在认识与处理营养不良的工作中, 护士与 护理人员是最佳人选 营养评估 为什么要评估？ 明确患者已经、或可能存在营养不良的风险 谁来实施评估、及多久进行评估？ 每个人 入院时，住院期间定期评估 营养评估指导原则(ESPEN)  营养评估的内容 目前状况如何？ 状况是否稳定？ 状况是否会恶化？ 疾病过程是否会使营养状况恶化？ 评估方法 体重 体重/身高指数(BMI) 人体测量分析(BIA) 肠内营养（Enteral Nutrition, EN） 定义：〔全〕肠内营养〔（T）EN〕是指从胃肠道内供给病人每天所需要的营养成分。 原则：If the gut works, use it. 当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。 国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。 营养支持途径“金标准”的改变 20世纪70年代 “当病人需要营养支持时 首选静脉营养” 20世纪80年代 “当病人需要营养支持时 首选周围静脉营养” 20世纪90年代 “当肠道有功能且能安全使用， 使用它” 当前 “全营养支持 肠内首选 肠外与肠内联合应用” 肠内营养的分类 要素型肠内营养制剂（短肽型、氨基酸型） 氮源为氨基酸或多肽类，无需消化，不含乳糖，适合胃肠道消化吸收功能部分受损的患者，口感差 非要素型肠内营养制剂（整蛋白粉剂、匀浆等） 氮源为整蛋白或蛋白质游离物，适于胃肠道功能较好的患者，口感较好，临床应用最广泛 组件型肠内营养制剂（乳清蛋白、谷氨酰胺、MCT、维生素 ） 以某种或某类营养素为主，可对完全型肠内营养制剂进行补充或强化 特殊应用型肠内营养制剂（糖尿病、肾病、肿瘤） 肠内营养的选择 鼻胃/肠管短期EN的首选 肠内营养用法 推注  重力滴注 连续泵喂养  小肠内喂养: 始终采用泵喂养方式 !! 肠内营养的并发症及防治 1、机械性并发症 2、胃肠性并发症 3、代谢性并发症 常见管饲并发症的原因及其防治 常见管饲并发症的原因及其防治 营养支持治疗体会 EN从短肽开始。 遵循：容量由少到多、速度由慢到快、浓度由稀到浓、先增加量后增加浓度的原则。 注意：速度、浓度、温度、角度。 循序渐进，结合肠道功能的恢复情况，逐渐调整为整蛋白配方。