肺炎和肺脓肿.pptVIP

治疗--手术切除 慢性肺脓肿经内科治疗3个月，脓腔仍不缩小或脓腔5cm不易闭合者； 大咯血内科治疗无效或危及生命安全者； 支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸合冲洗疗效不佳者； 支气管阻塞疑为支气管肺癌者； 返回目录 谢 谢 * * PSI评分包括男性（年龄）、女性（年龄-10）、护理院居住（10）、肿瘤（30）、肝脏疾病（20）、充血性心力衰竭（10）、脑血管疾病（10） 、肾脏疾病（10） 、精神状态改变（20）、呼吸频率≥30次／分（20） 、收缩压90mmHg （20） 、体温35。C或≥40℃ （15） 、脉搏≥125次／分（10） 、动脉血气分析PH7．35 （30） 、血尿素氮≥l lmmol／L （20） 、血钠130mmol／L （20） 、血糖≥14．0mmol／L （10） 、红细胞压积30％ （10） 、P0260mmHg （10）和胸腔积液（10） 20个参数。年龄加上其余19个参数(评分从10分到30分不等)算出总分(女性患者减去10分)。总分《50、51-70、71-90、91-130和130分别为I级、1I级、111级、IV级和V级。 PSI评分包括男性（年龄）、女性（年龄-10）、护理院居住（10）、肿瘤（30）、肝脏疾病（20）、充血性心力衰竭（10）、脑血管疾病（10） 、肾脏疾病（10） 、精神状态改变（20）、呼吸频率≥30次／分（20） 、收缩压90mmHg （20） 、体温35。C或≥40℃ （15） 、脉搏≥125次／分（10） 、动脉血气分析PH7．35 （30） 、血尿素氮≥l lmmol／L （20） 、血钠130mmol／L （20） 、血糖≥14．0mmol／L （10） 、红细胞压积30％ （10） 、P0260mmHg （10）和胸腔积液（10） 20个参数。年龄加上其余19个参数(评分从10分到30分不等)算出总分(女性患者减去10分)。总分《50、51-70、71-90、91-130和130分别为I级、1I级、111级、IV级和V级。 各国指南推荐意见变迁 美国IDSA指南等大多数国家多年来均采用PSI评价标准，2007年最新版指南则推荐同时采用PSI及CURB-65评价标准1 英国BTS最早采用CURB评价标准，2005年最新版指南推荐为CURB-65评价标准2 日本JRS指南则推荐基于CURB-65修正的评分标准 我国指南则结合PSI评分标准制定3 包括年龄在内(≥65岁)的4大项、共计25个小项的诊断标准区分门诊与住院患者 对于重症患者另有7项指标进行评价 Mandell LA et al. Clinical Infectious Diseases. 2007;44:S27-44 Paul Ehrlich Society for Chemotherapy and the German Respiratory Association. Chemother J. 2000;9:3-23. Miyashita N et al. Inter Med. 2005;45:419-428 我国重症肺炎诊断标准 （1）意识障碍； （2）呼吸频率≥30次/min； （3）PaO2＜60mmHg，PaO2/FiO2＜300， 需要机械通气治疗； （4）动脉收缩压＜90mmHg； （5）并发脓毒性休克； （6）X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内 病变扩大≥50%； （7）少尿：尿量＜20ml/h，或＜80ml/4h，或并发 急性肾功能衰竭需要透析治疗。 一项或一项以上者可诊断为重症肺炎 社区获得性肺炎诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志2006（29）10,651-655. 检测手段 特点 培养(包括痰培养、血培养、胸水) 痰培养是目前最常用的诊断方法 总体效果低且对临床积极影响少；只有在获得高质量的痰标本时，方可进行治疗前的痰革兰染色和培养 经纤维支气管镜检测 更适用于病原体复杂的重症肺部感染的诊断 应用免疫抑制的CAP患者或治疗失败的CAP患者可应用支气管镜支气管肺泡灌洗、保护性毛刷或经胸针吸肺活检 血清学检测 用于诊断非典型病原体 血清特异性抗体检测已成为目前应用最广泛的诊断方法 抗原检测 对非典型病原体早期诊断具有重要意义 对重症患者的尿抗原检测可检测肺炎链球菌和嗜肺军团菌血清型I型 PCR检测 用于病毒、非典型病原体、分枝杆菌、肺孢子菌等 目前CAP病原学常用检测手段 治疗 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等 老年人或有基础疾病患者 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染（包括厌氧菌）需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等 肺炎链球菌