风湿热-陈少杰.pptVIP

心电图 P-R间期延长 超声心动图 瓣膜赘生物（箭头处） 诊断内容 ◇ 是否风湿热？（Jones标准） ◇ 何种类型？（心脏炎、关节炎、舞蹈病、 皮下小结、环形红斑） ◇ 初发或复发 ◇ 有无心脏瓣膜病，心脏是否扩大 ◇ 有无心功能不全 诊断标准 Jones诊断标准 主要表现 次要表现 链球菌感染证据 心脏炎 发热 多发性关节炎 关节痛 ﹡ 咽拭子培养阳性 舞蹈病 血沉增快 快速链球菌抗原试验阳性 皮下结节 CRP阳性 抗链球菌的抗体滴度增高 环形红斑 P-R间期延长﹡﹡ ★ 确定链球菌感染的前提下，2项主要表现，或1项主要指标伴2项次要表现 者，可诊断为风湿热。 ★ 确定链球菌感染的前提下，存在以下三项之一①排除其他原因的舞蹈病，②无其他原因可结实的隐匿性心脏炎，③以往已确诊为风湿热，存在一项主要表现，或有发热和关节痛，或CRP增高，提示风湿热复发 是否有风湿热活动 (以下之一均提示风湿热活动) 发热、乏力、苍白、脉搏增快 伴关节症状 新发现的杂音 心脏进行性增大 出现充血性心力衰竭 ASO持续升高或CRP阳性 鉴别诊断 幼年型特发性关节炎 3岁以下多见; 常侵犯指趾小关节，无游走性; 可遗留关节畸形; X线检查:显示关节面破坏。 急性白血病 发热，伴骨关节疼痛 明显贫血 出血倾向 肝、脾及淋巴结肿大 周围血可见幼稚白细胞 骨髓检查可鉴别 病毒性心肌炎 较少发生心内膜炎 杂音不明显 心律失常（如早搏等）较多出现 病毒感染的证据 一般治疗和护理 无心脏炎患儿卧床休息2周 心脏炎无心衰患儿卧床休息4周 心脏炎伴心衰患儿卧床休息至心功能恢复后3～4周 治 疗 清除链球菌感染 青霉素 im 或 iv 2周 青霉素过敏改用其它有效抗生素 抗风湿药物治疗 ：水杨酸类药物 适用于无心脏炎者，常用阿司匹林 急性期 80～100 mg/（kg·d）（最大3g/d） 至体温正常、关节症状消失、实验室活 动指标正常，可逐渐减量，疗程4～8周 抗风湿药物治疗 ：肾上腺皮质激素 风湿热心脏型的首选 重症： 氢化可的松或甲基强的松 　　强的松 2mg/（kg·d） (≤60mg/d), 　　　　2～4周减量 早期、足量，疗程8～12周 停药前用阿司匹林替代，防反跳 心力衰竭的治疗 　强调大剂量糖皮质激素的应用 慎用洋地黄类药物（快速制剂、不饱和、不维持） 血管活性药物、利尿剂 舞蹈病的治疗 无特效药物 心理支持，镇静剂 初发的预防（一级预防） 增强体质，预防呼吸道感染 居住环境通风，避免潮湿 急性咽炎、扁桃体炎在未明确病原菌之前 　　　及猩红热均应及时用抗生素治疗 复发的预防（二级预防） 长效青霉素（120 万u im ，1次/3～4周） 　无心脏损害者：5年（最好至25岁） 　有心脏损害者：终身 对青霉素过敏者可选用红霉素 预后: 1/3的病例死于心脏炎或心脏瓣膜病 1/3的病例发展为风湿性心脏瓣膜病 1/3的病例痊愈，无后遗症 影响预后因素： 　　　　 是否复发及复发的频率 　　是否进行长期正规青霉素预防 　　首次风湿热发作时是否有心脏受累 风 湿 热 Rheumatic Fever  风湿热（rheumatic fever） 　 A组乙型溶血性链球菌感染后发生的全身结缔组织的非化脓性炎性疾病,为常见的风湿性疾病。 主要表现为：心脏炎、关节炎、舞蹈病、环形红斑及皮下小结，以心脏损害最为严重和多见，反复发作可导致永久性心脏瓣膜病变。 发病情况： 发病率下降 病情变轻,不典型 可主要表现为单纯性心肌炎 全球性疾病 我国风湿热总发病率约22/10万 3岁以下少见,好发于6～15岁 无明显性别差异,大多冬春发病 临床表现的变迁： A族乙型溶血性链球菌咽峡炎的晚期并发症 约0.3%～3%病例于1～4周后发生风湿热，取决于： 链球菌在咽部存在的时间 致病菌株 患儿遗传学背景