方剂课件：理气.pptVIP

第十一章　理气剂 2、适应证 气滞证 气逆证 3、分类 　　行气 －－气滞证 　　降气 －－气逆证 4、使用注意 ⑴辨气病之虚实 ⑵辨清有无兼夹，分清主次 ⑶应中病即止 ⑷有出血倾向或妇女适值经期者，亦应慎用，孕妇则不宜使用本类方剂 释　名 主治：六郁证 思 考 1、为何五味药能治疗六郁？ 2、应如何视何郁为主而调整君药？ 病案分析 （董建华，中国现代名中医医案精华，2002，北京出版社） 刘某，女，55岁，素体虚弱，饮食稍有不慎，引发胃痛旧疾。一月以来，因胃痛发作，内服理中汤，高良姜汤，吞服沉香末，均无疗效，遂改西医诊治，服用胃舒平，反而疼痛加剧。现诊：腹胀，嗳腐吞酸，恶心呕吐，不能饮食，脘腹疼痛拒按，舌苔薄白，六脉沉涩微弦。详问病因，病起于食糯米团，复与邻家吵架生气。 诊断：气郁食滞 主证：胸阳不振，痰气互结之胸痹 思考： 本方与理中丸治疗胸痹有何区别？ 梅核气 《古今医鉴·梅核气》 “梅核气者，窒碍于咽喉之间，咯之不出，咽之不下。” 主治：梅核气（痰气郁结） 功用：行气散结，降逆化痰 君：半夏 厚朴：痰气兼顾 臣：茯苓：健脾化湿 佐：生姜 （重用）：止呕、化湿、解毒 苏叶：疏肝行气 配伍特点 1、辛（半夏、生姜、苏叶）开苦（厚朴）降 2、三焦分消水湿 病案分析 陈某，男，29岁，由于本单位一位教师患食道癌后，自觉咽喉不适，有异物感，继而出现食欲下降，多方求医，中西医治疗无明显疗效，体重减轻6公斤，在省人民医院检查，无异常发现，后到大邑县中医院治疗，予以半夏厚朴汤，半月后痊愈。 咽炎常见的中医分型 1、痰气互结型：半夏厚朴汤加味 2、外感型：风热（银翘散加味）风寒（止嗽散或麻黄附子细辛汤加味） 3、阴虚型：六味地黄丸加味 4、阳虚型：真武汤加味 5、湿热型：甘露消毒丹加味 加减化裁 小肠疝气 西医学： 小肠在腹壁内的薄弱点由内向体表突出，形成肿块。 中医学： 少腹痛引睾丸 主治：寒凝肝脉，气机阻滞 功用：行气疏肝，散寒止痛 君：乌药：行气疏肝，散寒止痛 臣：青皮、木香、小茴香、高良姜 佐：槟榔：善走下焦，行气导滞 川楝子、巴豆 《止园医话》中医治疝之药，率用川楝子、小茴香、青木香、橘核，荔枝核、炒元胡等，轻症疝气，自当有效，甚则用附子，其效卓著。然以余之经验，最效之方，则为附子与大黄合剂，此种用药系合大热大寒，同时并用，纵有古方，未免骇俗。然余实已经过数十年之临床实验，以附子、大黄，加入普通治疝气之药中，速收特效。” ?使用注意 　　　湿热下注之疝痛不宜使用 ?新用 　　　痛经（小腹冷甚，加吴茱萸） 暖肝煎 Ⅱ类 《景岳全书》 主治：肝肾不足，寒滞肝脉 功用：温补脾肾，行气止痛 君：肉桂、小茴香 臣：当归、枸杞 乌药、沉香 佐：茯苓、生姜 ?使用注意 　　湿热下注，阴囊红肿热痛者忌用。 苏子降气汤 Ⅰ类　 《太平惠民和剂局方》 主治：上实下虚咳喘 功用 降气平喘，祛痰止咳 君：苏子：降气平喘，祛痰止咳；润肠通腑 臣：半夏　厚朴　前胡　助君药降气祛痰平喘 佐：肉桂：温补肾阳 　　　★当归：①《本经》 “止咳逆上气”； ②养血润燥； ③温补下元； ④活血化瘀； 　　　生姜 苏叶：散寒宣肺 使：甘草 大枣 使用注意 　本方偏温燥，肺肾阴虚的喘咳勿用。 素体虚弱之人，苏子、厚朴剂量勿大 下虚为本，上实为标 ?加减变化 　　　1、表证甚，生姜、苏叶重用；或加三抝汤或小青龙汤 2、 呼多吸少，加沉香、蛤蚧 病 案 《陕西中医》1999（6） 某男，25岁，经常鼻衄，曾服用不少中西医药，均不能根治。近日因劳累而鼻衄发作，伴腰膝酸软，舌质淡，苔白，脉沉弦。（苏子降气汤加太子参、藕节） 依据：王肯堂《证治准绳》：“口鼻出血，皆系上盛下虚，有升无降，血随气上，法当顺其气，气降则血归经矣，宜苏子降气汤加人参、阿胶” 比 较 苏子降气汤和小青龙汤 定 喘 汤 Ⅰ类 《摄生众妙方》 主治：风寒外束，痰热内蕴 宣肺降气，清肺化痰 君：麻黄 杏仁 解表散寒 黄芩 桑白皮 清肺热 臣：苏子 半夏 冬花 化