中西医儿科课件皮肤粘膜淋巴结综合征.pptVIP

D1：发热，神昏抽搐1次，伴鼻塞流涕，面赤唇红，舌红，苔白，指纹浮紫于风关内。 D3：仍高热不退，唇干裂，体查：颈部淋巴结肿大，结膜充血++，咽充血++，舌红赤，苔薄黄，指纹红紫于风关内。 D4：高热，躯干见红色斑疹，不痒，手足心潮红。 D6：热势不降，皮疹不退，舌红绛，起芒刺，状如草莓，少苔，指纹青紫滞于气关内。 D10：热退，神疲，指趾端脱皮，舌淡暗，苔薄白，指纹淡紫滞于风关。; 皮肤粘膜淋巴结综合征;教学目的与要求;; 一、概述; 发病情况 年龄：3岁占80% ，1-2岁最多 性别：男：女 1.2-1.8：1 季节：4?5月，11-1月较多 中国：1983年报告为139例 日本：1990年报告有10万人 1995年报告为3991例（福冈） 每年以5倍以上的速度增长 ;中医古代认识：;中医古代认识：; 二、中医病因病机; 三、病因病理;病理变化分为以下四期： Ⅰ期（初期）约1-9天：小血管炎。 Ⅱ期（极期）约10-26天：中等动脉血管炎。 Ⅲ期（肉芽肿期）约27-60天：急性炎症消退，中等动脉肉芽肿。 Ⅳ期（陈旧期）数月至更长时间：中等动脉血栓形成，动脉瘤以及瘢痕形成。;正常冠状动脉;病例变化初期;病理变化极期;发病第10天，内弹性板断裂、内膜炎及肥厚; 四、临床表现;四、临床表现;（2）冠状动脉病变 ? 冠状动脉炎：发生率50% ? 冠状动脉瘤：第12天出现扩大，8周最明显，急性期内瘤的发生率最高为25～30%，之后瘤的发生率仅为10～20%。5-6%遗留冠状动脉瘤血栓性闭塞。 ? 冠状动脉狭窄：4-7周开始发生，Suzuki从4,562例中对1,392例进行冠脉造影，发现395例有病变; 其中62例冠状动脉分支呈节段性狭窄。;（3）缺血性病变：3/4发生在1年内，5年内发病者占95%。 ? 心绞痛 ? 心肌梗塞 其他：尿道炎、呕吐、腹痛、腹泻、肝肿大、黄疸等。; 五、实验室和其他检查; 五、实验室和其他检查;冠状动脉结构图;冠状动脉病变;;;巨大冠状动脉瘤;;; 六、诊断与鉴别诊断; 六、诊断与鉴别诊断; 七、治疗; 七、治疗; 七、治疗; 七、治疗; 七、治疗; 七、治疗; 七、治疗; 七、治疗; 七、治疗;冠状动脉搭桥示意图; 九、预后 1、再发率: 5.21%（日本1982-1988，476例调查，第一年最高） 2、心肌梗死: 占 1.2-2%，多在病程的第一年内发生。;川崎病史8年,死亡病例（RCA）; 川崎病史14年,因败血症死亡病例;日本104例川崎病死因分布 心肌梗死 57% 心力衰竭 12% 梗死+心衰 6.7% CA瘤破裂 5% 心律失常 1% 其他（并发感染）18.3%; 八、临证体会;复习提纲：;Goog-bye!