内科病例分析.docxVIP

病例1 患者，女，54岁。“突发意识障碍二小时”，3天前有感冒史。查体：T 36.8℃，P 98次/分，R 27次/分，BP 110/60mmHg。昏迷，呼气有烂苹果味，双侧瞳孔等大等圆，光反射存在。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率98次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。四肢肌张力正常，病理征阴性。入院后急查血气分析“PH 7.20，PO2 90mmHg，PCO2 25mmHg，HCO3-14mmol/L，K+ 4.0mmol/L，Na+ 130mmol/L，Cl— 93mmol/L，Ca2+ 1.98mmol/L”，血糖30.1mmol/L，尿糖（+++），尿酮体（++）。 初步诊断和诊断依据 糖尿病酮症酸中毒 II型糖尿病 低Cl—，低Ca2+，低Na+血症。 治疗原则 1、积极补液 2、小剂量胰岛素3、注意补K+ 4、慎重补碱 5、生命监护 6、监测血糖 血酮体、肝肾功能7、处理诱发病和防治并发症等 3、鉴别诊断 乳酸酸中毒（查乳酸）高血糖高渗状态（高血Na+、酮体阴性、血糖更高） 脑血管意外（CT 病理征阳性） 病例2 患者，男，35岁。近半年体重明显减轻，伴有心悸、多汗，自觉情绪易怒。查体：T 36.9℃，P 108次/分，R 22次/分，BP 140/60mmHg。神清，双眼突出，瞬目减少，双侧瞳孔等大等圆，光反射存在。甲状腺III°肿大