妇女保健与妇科常见病防治.pptVIP

（二）体征 肌瘤较大：在腹部扪及质硬、不规则、结节状块物。 妇科检查：子宫增大，表面不规则、单个或多个结节状突起；浆膜下肌瘤可扪及质硬、球状物与子宫有细蒂相连，活动；粘膜下肌瘤子宫多为均匀增大，有时肌瘤脱出于宫口外或阴道内。 （三）实验室与其他检查 B超、CT、MRI 、宫腔镜、腹腔镜、子宫造影等可协助诊断。 子宫肌瘤发展 1.玻璃样变 部分组织水肿变软，漩涡状结构消失，代以均匀透明物质，色苍白。 2.囊性变 继发于上型，组织坏死、液化形成多个囊腔，可自然凝固成胶冻状。 3.脂肪变性 常在透明变性后期或坏死后发生，也可能系肌瘤间质化生而形成脂肪组织。质软，易误诊为肉瘤。 4.红色变性 多见于妊娠期或产褥期。肌瘤体积迅速增大，发生血管破裂出血弥散于组织内。患者诉急性腹痛、发热，检查肌瘤 迅速增大。 5.坏死 由于瘤蒂扭转或重度感染而形成，肌瘤中央部位距供血较远，最易发生坏死。 6.感染? 多见于粘膜下肌瘤突入阴道者，供血受阻，发生坏死，继以感染；也有少数患者因盆 腔有感染病灶，多累及子宫肌瘤。 妇女保健与妇科常见病的调护 保健是指保持健康的体魄，为未病先防；调护则是指促使患病的身体恢复健康与功能，为既病防变。 世界卫生组织指出：“健康不仅是没有疾病，而是身体上、心理上和社会上的完好状态”。 妇女保健事业的发展，已成为世界性的趋势，中医妇科学在对妇科疾病的预防和保健中起着十分重要的作用。 妇科疾病临床表现 出血 带下 疼痛 包块 出血 月经异常 月经先期、量多、经期延长 月经后期、量少 月经先后不定期 经间期出血 崩漏 不规则阴道出血 炎症 妊娠出血（流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥） 产后或流产后出血 肿瘤 一、卵巢早衰 临床表现：月经后期、量少、闭经、不孕。 病因：遗传、染色体异常、自身免疫功能异常、医源性、感染性、精神性 中医病机：脾肾亏虚、精血不足、肝郁血瘀 治疗： 西医激素替代疗法 中医辨证论治（主要补肾填精） 预防 避免对卵巢的损伤 掌握促排卵的适应症 保持心情舒畅 加强锻炼、饮食均衡 炎症与肿瘤 带下异常 异常出血 炎证： 阴道炎、宫颈炎、盆腔炎 肿瘤： 子宫肌瘤、子宫内膜癌、 宫颈CIN、宫颈癌、 卵巢囊肿、卵巢癌、 输卵管癌 二、宫颈上皮内瘤样变（CIN） 是指宫颈癌的癌前病变。 临床上常无症状 或表现为慢性宫颈炎的症状，有的可有白带增多，或白带带血，或接触出血等症状。部分患者宫颈外观肥大光滑或呈糜烂状。 病因病理 CIN 90%以上有HPV感染（16及18型常见）。 （1）病毒诱发，可自然消退 （2）多种因素（包括病毒）诱发，具有癌变潜能 危险因素 HPV感染 （主要） 好发部位 宫颈移行带 TCT、HPV、阴道镜及宫颈活组织检查可以协助诊断。 CINⅠ：即轻度不典型增生。 CINⅡ：即中度不典型增生。 CINⅢ：即重度不典型增生和原位癌。 CIN继续发展，突破上皮下基底膜，浸润间质，则形成宫颈浸润癌。一般从CIN发展为浸润癌需10～15年，约25%在5年内发展为浸润癌。 CIN的治疗 CINⅠ：消炎治疗。3～6月后重复TCT检查，必要再次活检。 CINⅡ：激光、冷冻或LEEP刀切除病灶，术后每3～6个月随访。 CIN III：有生育要求者，可行宫颈锥形切除术，术后密切随访；年长、无生育要求者可行子宫全切术。 妊娠合并CIN ，在妊娠期无需处理，产后6周再复查，根据CIN的级别再作相应的治疗。 预防与调护 1、普及防癌知识，提倡晚婚，少育。洁身自好。 2、定期普查普治，做到早发现、早诊断和早治疗。 　HPV阳性，每1年查TCT 　HPV阴性，每2年查TCT 3、已婚妇女，尤其是围绝经期妇女有月经异常或接触出血者，应及时就医。 痛证 慢性盆腔疼痛 盆腔炎性疾病后遗症 子宫内膜异位症 盆腔瘀血综合征 妊娠疼痛 异位妊娠 流产（难免流产、不全流产） 肿瘤 卵巢囊肿破裂、蒂扭转 子宫肌瘤红色样变 三、慢性盆腔疼痛 慢性盆腔疼痛指疼痛持续6个月或以上者。 多由慢性盆腔炎、盆腔瘀血症、子宫内膜异位症、盆腔手术后等引起。 盆腔疼痛在育龄妇女中极常见，有报道指39%的妇女有盆腔痛。 慢性盆腔疼痛有反复发作的特点。 疼痛是病人对不良刺激的主观反应，它可以由器质性病变引起，也常因精神因素导致。 临床上常可见到一些病人经系统治疗后器质性病变已消除，但仍诉疼痛未消，提示慢性盆腔疼痛可能因精神因素引起。 Sternbach(1968)观察到，痛觉随焦虑而增强。 治疗 对反复发作的慢性盆腔疼痛病人在常规治疗的同时结合心理治疗，往往能取得意