主刀医生常用的妇科检查与小手术.pptVIP

主刀医生常用的妇科检查及小手术 ;基本要求;妇科检查; 应根据患者阴道的大小和阴道壁松弛情况，选用合适大小的阴道窥器。未婚者未经本人同意，禁用窥器检查。 （1）放置和取出：放置窥器时，应先将其前后两叶前端合并，表面涂润滑剂以利于插入，避免损伤。 若取阴道分泌物作细胞涂片检查时，则不应用润滑剂以免影响涂片质量。 放置窥器时，检查者用左手将两侧阴唇分开，右手将窥器斜行沿着阴道后侧壁缓慢插入阴道内，插入后逐渐旋转至前方，摆正后缓慢张开两叶，暴露宫颈、阴道壁及穹窿部，然后旋转至一侧以暴露侧壁。;妇科检查;妇科检查; （2）视诊 1.检查阴道：观察阴道前后壁和侧壁及穹窿粘膜颜色、皱襞多少，是否有阴道隔或双阴道等先天畸形，有无溃疡、赘生物或囊肿等。注意阴道内分泌物的量、性质、色泽，有无臭味。阴道分泌物异常者，应做滴虫、念珠菌、淋菌及线索细胞等检查。 2.检查宫颈：暴露宫颈前后，观察宫颈大小、颜色、外口形状，有无出血、糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、赘生物，宫颈管内有无出血或分泌物。同时可采集宫颈外口鳞—柱交接部或宫颈分泌物。;双合诊;【检查步骤】 1.检查者戴无菌手套，右手或左手食中指蘸润滑剂，顺阴道后壁轻轻插入，检查阴道通畅程度和深度，再触宫颈大小、形状、硬度及外口情况，有无接触性出血。 2.当触及宫颈外口方向朝后时，宫体前倾；朝前时宫体为后倾；宫颈外口朝前且阴道内手指伸达后穹窿顶部可触及宫体时，子宫为后屈。 3.正常子宫位置一般是前倾略前屈。; 4.随后将阴道内两指放在宫颈后方，另一手掌心朝下，手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内手指向上向前方抬举宫颈时，腹部手指往下按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动，通过内、外手指同时分别抬举和按压，相互协调，即可触及子宫的位置，大小，形状，软硬度，活动度及有无压痛。; 5.弄清子宫情况后，将阴道内两手指由宫颈后方移向一侧穹窿部，尽可能往上向盆腔深部触及，与此同时，另一手从同侧腹壁髂棘水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸该侧子宫附件区有无肿块，增厚或压痛。正常卵巢可触及。;一般术前准备;腹部及外阴、阴道手术前后的处理;腹部手术前准备; 3．饮食 为预防术中、术后恶心、呕吐、腹胀，术前4小时禁食，术前8小时可进流质或少量半流质。 4．肠道准备 术前日服轻泻剂，至术前大便少于4次者，附件和子宫全切术的，手术日晨行肥皂水灌肠一次。子宫广泛切除术者，手术前日晚及手术日晨各行肥皂水灌肠一次。 5．睡眠 手术前日晚，给适当安眠药，如鲁米那0.06g或眠尔通0.4g，保证充足睡眠。 ; 6．做好各种药物过敏试验 如青霉素、普鲁卡因。将试验结果记录于医嘱单临时医嘱栏内。 7．备血 手术前日为病人抽血送血型、血交叉检查，通过血库准备适量鲜血，以备术中应用。 8．观察体温、脉搏、呼吸、血压变化l～3天，体温超过37.5℃时，应重测一次，仍高于正常一般不宜手术。; 9．手术日晨准备 （1）了解病人有无不宜手术的情况发生，如阴道出血、发热、某处感染及损伤等，根据实际需要决定是否手术。 （2）再次进行阴道消毒。 （3）按无菌导尿法插入导尿管并固定于大腿内侧。 （4）术前半小时给麻醉辅助剂，减轻病人紧张心理，加强麻醉效果。 （5）有假牙者取下假牙，以免术中落于气管发生意外；贵重物品交家属带回或交护士长代为保管。;外阴和阴道手术前准备;肠道准备; 手术后处理; 1.体位 按医嘱为病人摆好体位。因妇产科麻醉多为硬膜外麻醉，术后回病房应取去枕平卧，6～8小时后改为半坐位。全麻病人，取去枕平卧将头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管。尿瘘修补术平卧，结束后按瘘孔部位不同取侧卧位或俯卧位。半坐位可使腹壁肌肉松弛，减轻腹痛，有利呼吸及盆腹腔引流。各种卧位，在病人清醒后应鼓励常翻身，多活动下肢，有利血液循环，减少术后并发症。 ; 2.血压、脉搏和呼吸 患者回病房后立即测血压、脉搏，了解搬动病人后血压有否下降。通常术后每0.5～1小时测血压1次，至平稳为止。脉搏应注意快慢强弱，慢而强为正常，如细、数、弱应注意有无失血、休克等情况，以便及时纠正。呼吸变化与脉搏一致，也应一并观察处理。; 3.体温 手术后72小时，体温往往升高但不超过38 oC，多为手术创伤反应，称“无菌热”，无须处理。若48小时后体温仍较高