流行病学暴发调查学科知识.ppt

爆发的调查 黑龙江省某县镇的城西小学 师生1107人， 分五个年级二十一个班。 1971年7月15日, 在学生中发生一些胃肠炎及少量疑似伤寒病人。 7月19日和20日, 则发生大量疑似伤寒病人。 该情况引起当地有关部门及防疫单位的重视，省也派出了又医疗和防疫人员组成的医疗队，以小学校为病房进行就地治疗并进行了有关的流行病学调查分析。 接到上述疫情后，首先应做那些爆发调查准备工作？ 1 准备好各种调查备用品（调查卡片、取样器材等）； 2 消毒、杀虫、灭鼠药品； 3 疫区处理器械； 4 治疗预防药品、器材； 5 了解疫区有关情况； 6 熟悉疾病的微生物学传染病学（临床、流行病学）。 到达现场后，要初步了解情况，然后马上进行调查。 （一）核实诊断：（临床、实验、流行病学）同一次爆发的病例，临床表现大同小异，所以可根据部分病人的主要临床表现（症状、体征）实验室结果，迅速地做出正确综合诊断。 可用实验室的方法确诊一部分病人，其他人可用临床诊断的方法； 特别要注意该病表现出来流行病学特点， 核实诊断。 临床表现： 起病急、寒战、高热（91.9％）， 头痛（61.2％）， 头晕（75.8％ 全身不适（45.7％），恶心（48.1％）， 呕吐（27.7％），腹痛（72.9％）， 肝脾肿大（47.0％），腹泻（34.8％）， 尚有便秘和皮疹。 病程短较，退热时间快，一般入院治疗七天后即开始下热。 在451名住院病人中除两名合并肠穿孔外，绝大部分经过良好。 根据以上材料, 你考虑是什么病？ 实验室检查结果: 1. 白细胞在437人中， 6000～8000以上者未17.4％ 6000以下的占51.5％， 3000以下者19例，占4.3％。 2. 在发病期间采血106份， Widel反应 ：TO、TH达1：160者又73例，占64％， 最高的达 1：1280。 3. 采发热期病人血33份作培养，检出伤寒杆菌6株，阳性率18.2％。 应再了解哪些情况？ 此次流行是否是爆发？为什么？ 3．流行情况： ① 城西小学师生的伤寒罹患率： 参加劳动的1107名师生中511名发病。 511/ 1107 ×100％＝46.2％ 伤寒罹患率为46.2％。 2. 462名患者日别发病情况（表1） 15 7月 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 1 12 13 23 30 78 79 71 52 24 10 25 26 27 28 29 30 31 1 8月 2 3 4 5 合计 24 10 6 13 6 7 3 4 3 3 1 1 462 用几何均数法计算： Anti log 0.9775=9.495(天} 用中位数计算： l ：中位数组下限 N：样本例数 ∑fl：中位数所在组之前一组的累积频数 fmd：中位数组的例数 i ：组距 从7月15日到8月5日（22天）共有642名师生患伤寒病。 其中多数病例集中在16/7～25/7（占80％以上）， 而7月20日到7月22日（仅三天）就有225例病人，占病人总数的50％，发病日期高度集中，均在该病的最长潜伏期内（3－42天，平均12－14天），发病曲线呈直线上升，故符合爆发的特点。 这次爆发的感染时间范围：7月12日左右。 为寻找可疑的感染地点，在这次爆发的感染时间范围 ，7月12日左右这个时间内，应向城西小学了解师生的生活活动情况。 1. 有无聚餐及其他集体活动， 2. 饮水情况， 3. 还应了解发病的学生家中有无同类病人， 4. 其他学校有无该病流行， 5. 该校的环境卫生及既往传染病流行情况， 城西小学位于城西部，校舍为砖瓦结构的平房，校园场地宽阔，情况良好，无传染病流行。 于1971年7月12、13及16日组织了三～五年级（十一个班）师生共637人（其中教师为17名）赴该镇城西大队的一、四、七小队的所在地——矫家屯进行义务劳动（其中三年一班仅去劳动