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常见甲状腺疾病的诊断 和药物治疗 天津医科大学总医院核医学科 孟召伟 1 前言 2 甲状腺功能亢进症 3 甲状腺功能减退症 4 甲状腺结节 1 前言 甲状腺疾病非常常见 本人在总医院核医学科工作14年以来，目睹了诊治患者数目每 年持续递增的显现，目前我每个门诊日，全天接诊200个左右 的患者、最多的一次是264人（门诊日我要保证门诊一天10小 时出诊、早7点半至晚6点、中午休息半小时，平均2-3分钟1个 病人，需要2个研究生帮我一起完成）。我个人的好大夫网站， 2012年8月开通，从2014年11月开始进行诊后患者报到的工作， 不到1年半时间，已经有3千多的随诊患者。 本人以甲状腺病和核素诊治为专业特长， 近几年执笔了一些甲亢、甲减、甲状腺 结节和甲状腺癌的临床和基础文章，这 些文章是本讲座的主要参考资料，同时 在讲座中还有几个临床研究分享、以加 深大家的印象，但因时间有限，很多内 容不能展开，大家会后可以扫描我的网 站微信号，随时找我沟通。 孟召伟. Graves病的131I治疗. 中国医师进修杂志, 2014,37(34):1-4. （专 题辅导） 孟召伟, 谭建. 美国甲状腺协会和临床内分泌医师协会2012年甲减诊治指 南介绍. 国际放射医学核医学杂志,2013,37(2):124-127. 孟召伟, 谭建. 解读美国甲状腺协会和临床内分泌医师协会2011年甲亢诊 治指南. 国际放射医学核医学杂志,2011,35(4):193-201. 孟召伟, 谭建. 解读美国甲状腺协会2009年甲状腺结节和分化型甲状腺癌 诊治指南. 国际内分泌代谢杂志,2010,30(5):349-352. 2 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症又称甲状腺毒症：血循环中甲状腺激素过 多，引起机体各系统兴奋性增高和代谢亢进的一种临床综合 征。 Graves病是自体免疫性甲状腺疾病，又称为毒性弥漫性甲状 腺肿、弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症，临床所称甲状 腺功能亢进症习惯是指Graves 甲亢。 （一）、发病机理： Graves 甲亢病人体内免疫平衡紊乱，这是自身免疫性甲状腺 病的一种表现，患者的B淋巴细胞产生的促甲状腺激素受体抗 体（TRAb ），这是此病的重要的发病原因，也是这个病总是 迁延反复的原因。 （二）、临床表现： 主要是高甲状腺激素血症及交感神经兴奋性增高的表现，比 如：心悸、怕热、多汗、焦急、易怒、食欲亢进、体重减轻、 手抖、乏力、突眼、大便次数增多、失眠、发热、下肢水肿 等。根据临床观察，怕热、多汗、消瘦、心动过速、心律不 齐等是常见的甲亢症状。 （三）、诊断： 1、高代谢及交感神经兴奋症状：怕热、多汗，消瘦，心血管 症状，即甲状腺毒症的存在，是临床常见的甲亢表现。 2、血T3、T4、FT3、FT4增高，TSH 降低，是诊断甲状腺毒 症的重要依据。 3、体征包括甲状腺肿大，突眼，胫骨前粘液性水肿，其中一 项阳性，结合上1、2项阳性，是诊断Graves 甲亢的重要依据。 131 4 、甲状腺摄 碘率增高及核素甲状腺显像摄取弥漫性增强， 是诊断Graves 甲亢的重要依据。 5、血甲状腺抗体阳性，支持自身免疫性甲状腺病（Graves 甲 亢）的诊断。 6、其它检查：甲状腺B超等可作参考。 GD和PT甲 状腺静态显 像。可见前 者的甲状腺 对核素摄取 能力明显增 高、而后者 的甲状腺对 核素摄取能 力明显降低。 Meng Z, Zhang G, Sun H, et al. Differentiation between Graves disease and painless thyroiditis by diffusion-weighted imaging, thyroid iodine uptake, thyroid scintigraphy and serum parameters. Exp Ther Med. 2