儿科循环系统疾病(医学概要).pptVIP

分 型 管型 窗型 漏斗型 左室大 肺血量多 左房大 二尖瓣 相对窄 动脉导管未闭血液动力学示意图 主动脉扩大 动脉导 管未闭 右房 右室 周围动 脉压大 体循环 血量少 肺动脉扩大 临床表现 症状: 导管口细者可无症状，仅查体时发现心脏杂音； 导管粗者分流量大，可有气急、咳嗽、乏力、多汗、心悸、声嘶等。 肺动脉压力超过主动脉时，产生右向左分流，造成差异性青紫 临床表现 体征 ①心前区隆起 ②胸骨左缘2～3肋间有连续性震颤，以SM为主 ③胸骨左缘2～3肋间有连续性机器样杂音，向颈、背部传导。肺动脉高压或心衰时，主、肺动脉压力差小，仅有sm； ④P2亢进有时分裂。 ⑤周围血管征（毛细血管搏动、水冲脉、脉压大、股动脉枪击音）。 并发症 反复呼吸道感染、支气管肺炎 亚急性细菌性心内膜炎 充血性心力衰（分流量大者） 辅助检查 胸部X线：左心室、房增大，肺动脉段突出， 肺野充血，主动脉弓增大； 心电图：左心室、房增大 超声心动图：主肺动脉和降主动脉有交通,主 肺动脉见降主动脉分流来的五彩相间血 流束 心导管检查：肺动脉血氧含量高于右心室 治疗要点 消炎痛（生后一周内） 外科治疗：导管切断缝合术或单纯导管结扎术，非开胸法治疗（微型弹簧伞堵塞动脉导管） 法洛四联征 tetralogy of fallot 是存活婴儿中最常见的青紫型先天性心脏病，其发病率占先天性心脏病的10%--15%。 病理生理改变 由四种畸形组成： 肺动脉狭窄（最重要） 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥大 法洛四联征血液动力学变化图 肺动脉 瓣窄 肺血 量少 左房 左室 主动脉 骑跨 室间隔 缺 损 右室肥厚 右房大 腔静脉 全身青紫 临床表现 ①青紫 主要表现，严重程度及出现早晚与肺动脉 狭窄程度成正比。生后3～6个月渐明显。 ②蹲踞状态 婴儿期取胸膝卧位。年长儿每于行走活动因气急主动下蹲片刻再行走（右向左分流减少，缺氧症状暂时缓解） ③缺氧发作 2岁以下，常在吃奶、大便、哭闹时发生。（肺动脉漏斗部肌肉痉挛，一时性肺动脉梗阻，脑缺氧加重所致） ④杵状指（趾） 临床表现 体征 生长发育迟缓 心前区隆起 胸骨左缘2～4肋间2～3级喷射性杂音 P2减弱或消失 先天性心脏病 儿科教研室 本讲主要内容 先天性心脏病 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症 心脏的胚胎发育 心脏的发育从胚胎第三周开始至第八周完成。第四周开始有血液运行，第五周心房间隔形成，第八周心室中隔形成，则成为四个腔的心脏。在此期间如受某种因素影响，则产生先天性心血管畸形。 母孕前3个月是 关键期 胎儿循环的特点 1、胎盘是胎儿营养和气体交换的场所。 2、脐静脉是唯一动脉血（运送营养及氧）? 3、卵圆孔、动脉导管开放是胎儿循环主要特点 4、体循环为主、肺循环极少。 5、左、右心室均向全身供血，右心压力占优。 生后循环的改变 1、脐带结扎、胎血循环停止 2、呼吸（肺循环）建立，右心阻力下降，左心房血流量增多，压力增高。 3、卵圆孔关闭（5—7月解剖上关闭）；动脉导管24h功能关闭，6月至一年以内解剖关闭。 4、左心压力占优。 胎儿血液循环和出生后的改变 小儿心血管的解剖特点 1、心脏大小和位置： 小儿心脏体积相对比成人大， 小儿心脏的位置随年龄而改变， ＜2岁幼儿呈横位，心尖搏动L4、锁中线以外 3～7岁逐渐转为斜位，心尖搏动L5、锁中线处 ＞7岁 心尖搏动L5、锁中线以内0.5～1cm 小儿心血管的解剖特点 2、心率： 新陈代谢旺盛 ，交感神经兴奋性高，心率快。 新生儿 120～140 次/分 婴 儿 110～130 次/分 幼 儿 100～120 次/分 学龄前 80～100 次/分