代谢与营养障碍性疾病.pptVIP

钟形胸廓和鱼椎（图） 第十四节 三、维生素C缺乏症（1） （vitamin C deficiency) 【临床与病理】 亦称坏血病（scurvy) , 主要由食物中维生素C缺乏引起，也见于消化道吸收障碍 多见于8个月～2岁人工喂养小儿 主要表现精神不振、皮肤苍白，皮肤粘膜出血、尿血、便血、血清碱性磷酸酶低下等 第十四节 三、维生素C缺乏症（2） 【影像学表现】 X线： 普遍性骨质疏松 坏血病线、坏血病透亮带 骨刺征 骺板骨折变形 角征、环状骨骺 骨膜下出血 坏血病（图） 第十四节 四、肾性骨病（1）（Renal Osteopathy） 是由各种慢性肾脏疾病所引起的钙磷代谢障碍，酸碱平衡失调，维生素D代谢异常及继发性甲状旁腺功能亢进等造成的骨骼损害 儿童期为肾性佝偻病；成人期为肾性软骨病 第十四节 四、肾性骨病（2） 肾性骨病可因肾小球功能衰竭和肾小管功能障碍引起，根据病因分为 肾小球性骨病——骨软化或佝偻病、纤维囊性骨炎、骨硬化 肾小管性骨病——骨软化或佝偻病 第十四节 【临床与病理】 先天性：多囊肾、输尿管瓣膜、迷走血管压迫输尿管——先天性下尿路梗阻伴发肾盂输尿管返流 后天性：慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结核及其他引起尿路梗阻的疾病 （一）肾小球性骨病（1） 第十四节 （一）肾小球性骨病（2） 【临床与病理】 一般认为与磷潴留、VD代谢障碍、继发甲旁亢及酸中毒等因素有关 妨碍25羟维生素D—1，25双羟维生素D 肾小球对磷过滤减低—血磷增高，血钙降低 低血钙刺激甲状旁腺素分泌增多—纤维囊性骨炎 第十四节 【临床与病理】 全身症状有浮肿、尿少、血压增高、腹水和酸中毒等 骨骼症状有骨质软化等表现 （一）肾小球性骨病（3） 第十四节 【影像学表现】 肾性佝偻病或软骨病，病理性骨折 继发性甲状旁腺机能亢进：骨质疏松，骨膜下骨吸收，纤维囊性骨炎（棕色瘤），软组织钙化 肾性骨硬化：弥漫性、斑片状或夹心椎 （一）肾小球性骨病（4） 肾小球性骨病：佝偻病（图） 章骨骼肌肉系统 第十四节代谢及营养障碍性疾病 第十四节 了解、熟悉和掌握的知识点 1.掌握骨质疏松、维生素D缺乏症及肾性骨病的影像学表现 2.熟悉维生素C缺乏症的影像学表现 3.了解各种病变的病理过程及临床表现 第十四节 学习难点 1.骨质疏松、维生素D缺乏症、维生素C缺乏症及肾性骨病的临床及发病机制不同 2.影像学表现的相同点及不同点 第十四节 一、骨质疏松（1）（Osteoporosis） 单位体积内骨组织含量减少（骨有机成分和无机成分等比例减少），引起骨微结构改变，导致骨脆性增大，骨折危险性增加的一种疾病 第十四节 一、骨质疏松（2） 【临床与病理】 全身性 原发性：原因不明，如老年性，绝经后 继发性：内分泌、胃肠道、骨髓及结缔组织疾病，营养缺乏，先天性或遗传性疾病，血液病等 局限性：废用、局部充血等 第十四节 一、骨质疏松（3） 【临床与病理】 单位体积内骨量减少，同时累及小梁骨和皮质骨，表现为皮质变薄，小梁稀少、变细 临床症状轻微，严重者腰背痛、畸形和病理骨折 第十四节 一、骨质疏松（4） 【影像学表现】 X线： 骨质密度减低，骨皮质变薄 骨小梁变细、数量减少、骨髓腔和小梁间隙增宽 椎体常出现双凹变形或压缩性骨折 CT：表现同X线平片 MRI ：骨髓T1和T2时间缩短 骨质疏松（图1） 骨质疏松（图2） 腰椎骨质疏松并压缩性骨折（图） 第十四节 一、骨质疏松（5） 骨质疏松X线变化出现较晚，需丢失骨量30％～50％才能显示阳性X线征 如精确判断骨量丢失程度宜采用骨矿定量测量检查（QCT、DXA) 第十四节 一、骨质疏松（6） 【诊断与鉴别诊断】 ①骨质软化 ②骨髓瘤 ③转移瘤 第十四节 二、维生素D缺乏症（1）（Vitamin D deficiency） 由于维生素D及其活性代谢产物缺乏，引起钙、磷代谢紊乱，导致骨基质缺乏钙盐沉着，而引起的佝偻病和骨质软化症 第十四节 二、维生素D缺乏症（2） 佝偻病（Rickets） 病因 饮食中缺乏维生素D 日光照射不足 对维生素需要量增加（婴儿） 消化道疾病及肾病等 第十四节 二、维生素D缺乏症（3） 佝偻病 【临床与病理】 早期为睡眠不安，夜惊及多汗——肌肉松弛、肝脾肿大，出牙迟缓等 方颅、串珠肋、鸡胸、Harrison沟、“O”形或“X”腿等 实验室：血磷低，血钙减低或正常，碱性磷酸酶增高 第十四节 二、维生素D缺乏症（4） 佝偻病 【临床与病理】 病