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纠结的真菌感染 省级区域医疗中心、聊城市人民医院重症医学科 吴铁军 2013年致病菌构成比-山东ICU 关于指南 ?各种指南(不同组织、国家、专业)，鱼龙混杂 “指南”给临床带来的利弊影响，争论不休，甚至有些人建议设定关于“指南”的指南 总体来讲，深奥专业或简单易行，只要能正确对待，还是可以接受的 真菌感染指南？ 真菌感染的诊断 有各种专业的各种版本，不同部位要求不一样 真菌感染的英语诊断： possible、propable、proven 真菌感染的汉语诊断：拟诊、临床诊断、确诊 真菌感染诊断的原意：可能的、很有可能的、被证明了的 真菌感染的诊断 真菌感染的四要素：高危人群、临床表现、微生物学证据、组织病理 具备一、二为possible，具备一、二、三为propable，同时具备是proven 一、二、三都是不确定或不典型因素，而组织病理又难以得到，临床上还要诊断，就产生了这种似是而非的词语 possible、propable都是主观意愿的表达，给了临床医生充分想想的空间。 理解力强或临床经验丰富的医生接近真相的可能性可能大些，这也仅仅是可能，没有直接证据证明。 诊断带来的治疗问题 诊断对应的治疗：目标、先发、经验、预防治疗及诊断驱动治疗 很多研究：“针对拟诊、或临床诊断的治疗，好于确诊之后的治疗，时间越晚效果越差”。 逻辑性错误：哪种疾病只要诊断