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昏迷晕厥 徐迎胜 昏迷(coma) 简介 最严重的意识障碍, 综合性医院急诊的3-10% 临床医师 尽快判断意识障碍的有无与程度 寻找原因,推测预后 采取恰当的治疗 避免因延误抢救机会而造成大脑不可逆的损害. 意识 (consciousness) 一种脑的普遍的功能状态 使人能正确而清晰地认识自我和周围环境, 对痛,触,视,听及语言刺激均能作出迅速,正确的反应. 意识 意识内容和意识状态. 意识内容: 高级的皮层活动,包括记忆,思维,定向及情感,是人类与外界环境保持联系的机敏力,此功能取决于大脑半球的完整性. 意识状态: 激活皮层并使之维持一定水平的兴奋性,使机体处于觉醒状态, 包括特异性上行投射系统和非特异性上行投射系统. 解剖生理 特异性上行投射系统和非特异性上行投射系统 特异性上行投射系统：经典的感觉传导径路的总称：内侧丘系，脊丘系，三叉丘系，外侧丘系及传导视觉和内脏感觉的传导束，除向大脑皮质传导特异神经冲动外，并向脑干网状结构联络区发出侧支联系，对皮质有一定激醒作用。 非特异性上行投射系统: 脑干网状结构的上行网状系统（脑桥中1/3以上的脑干背侧核发出的投射纤维，丘脑的非特异核团，下丘脑后区，中脑中央灰质的驱动机构）－脑干网状结构联络区－再激活效应区－丘脑的非特异性核团－弥散地作用于大脑皮质，使皮质处于觉醒状态 病理生理 幕上占位性损害：主要指大脑半球病变，只有在相当广泛的抑制或功能损害时才足以引起意识障碍。原因：继发性血管运动改变和阻断深部丘脑激活机制 幕下占位性或损毁性病变：由于压迫和破坏了脑干网状结构,突发的昏迷伴局灶性脑干受损体征 脑代谢性病变：低血糖,药物中毒 意识障碍 人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍.多由于高级神经中枢功能活动 ( 意识、感觉和运动 )受损所引起. 意识障碍 意识内容变化 意识水平下降 意识内容变化 谵妄状态 朦胧状态 精神错乱 酩酊状态 催眠状态与癔病 谵妄状态 　　意识水平有明显的波动，症状昼轻夜重。 自我定向保存 周围的地点、人物及时间定向有明显障碍。 明显的兴奋躁动、恐怖性视幻觉，行为冲动、杂乱无章。 思维方面则言语不连贯，对周围环境定向可丧失。 意识恢复后，病人对其病中经过可有部分回忆，也可完全遗忘。 见于感染与代谢障碍及觉醒剂的急性中毒，也可见于脑血管性痴呆的夜间谵妄，幼儿和老人更易发生。 朦胧状态 　 意识内容的缩窄 意识活动范围缩小，只注意目前关心的事物，对外界不能引起普遍的关注，对总体的状况不能正确把握,偶可伴幻觉、错觉、发生冲动性行为. 见于癫痫后、脑外伤后等器质性疾病，也可见于癔症。 精神错乱 　　意识水平低下非常轻，能在一定程度上与外界保持接触，由于思维的混乱与定向力障碍，不能正确认识外界，多数呈持续兴奋躁动状态。 酩酊状态 　 由于酒精产生的意识障碍。 单纯酩酊 异常酩酊: 复杂酩酊; 病理酩酊。 复杂酩酊: 酒精摄取量上升，首先抑制脱落呈兴奋状， 躁动不安，随即意识水平明显低下，渐进 入重度意识水平障碍。 病理性酩酊:行为多数不可理解，有定向障碍，对外界 认知也可产生障碍，对酩酊中的事几乎完 全遗忘，多存在于脑的器质性障碍或长期 饮酒 催眠状态与癔病 　 意识狭窄 被术者的意识，根据施术者的诱导向有限的范围内集中。 癔病呈现强烈的不安、不快、悲愤等，从意识野中完全脱落，患者出现如同不存在任何对象那样的行为。 意识水平下降 意识障碍可有不同程度的表现: 1.嗜睡????陷入持续的睡眠状态,可被唤醒,并能正确 回答和作出各种反应, 但刺激去除后很快 又再入睡.??????? 2.昏睡???患者处于熟睡状态,不易被唤醒,虽在强烈 刺激下可被唤醒,但很快又再入睡.醒时答 话含糊或答非所问. 3.昏迷??是严重的意识障碍,表现为意识持续中断 或完全丧失 意识障碍 轻度昏迷?也称浅昏迷,病人无自主运动,对声、光等刺激无反应,强烈的