消化道内镜检查与镜下治疗.pptVIP

内镜下粘膜切除术（EMR）： 是近年来用于治疗早期胃癌和食管癌的方法之一，操作简单、无需开腹手术及并发症少为其特点。在胃镜下将病变处粘膜吸成乳头状、经活检孔插入圈套器套住吸起的乳头状粘膜，接通高频电将吸起的粘膜切除。 粘膜下注射 圈套器套取高频电切除 内镜粘膜下剥离术（ESD）： ESD主要应用于治疗癌前病变和早癌患者。是近年来用于治疗早期胃癌和食管癌的方法之一。 巨大平坦息肉：超过2厘米的息肉尤其是平坦息肉。 黏膜下肿瘤：超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤和类癌等，如位置较浅（来源于黏膜肌层和黏膜下层），大小不超过3cm。 早期癌：肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层。食管重度异型增生、原位癌、黏膜内癌；胃、十二指肠腺瘤伴有重度异型增生，各种分化类型的黏膜内癌。 磷酸钠盐 国内现有制剂为辉灵，主要成分为磷酸氢二钠和磷酸二氢钠。 高渗的磷酸钠溶液是将水分从肠道组织吸收到肠腔中，与PEG 相比，肠道清洗效果相似。 但是口服磷酸钠溶液剂量少（1500ml），患者依从性好，腹胀、恶心和呕吐等胃肠道不良反应小。 在镁盐、PEG 无效或不可耐受的情况下可以选用。 磷酸钠盐的用法： 建议分2 次服用，每次间隔12h，可在内镜检查前1d 晚上6 点和内镜检查当天早上6 点各服1 次。 每次标准的剂量为45ml，用750ml 水稀释，建议在可耐受的情况下多饮水，直至出现清洁水样大便。 磷酸钠盐的注意事项： 但因磷酸钠盐制剂是高渗性溶液，在肠道准备过程中可伴有体液和电解质紊乱，因此在老年人群、慢性肾病、电解质紊乱、心力衰竭，肝硬化或者服用血管紧张素转换酶抑制剂的患者中慎用。 复方匹可硫酸钠 又称吡苯氧磺钠(Sodium picosulfate)，属刺激性泻药，直接作用于肠黏膜而促进肠道平滑肌的收缩，并增加肠腔内液体分泌，产生温和的缓泻效果，与镁盐组成复方制剂可用于肠道准备，国内即将上市。 甘露醇 既往甘露醇溶液也用于结肠镜前的肠道准备，属高渗性泻剂，可于30min 内口服10%甘露醇溶液1000ml，但因肠镜下电凝或电切会引起气体爆炸风险，目前已不建议用于结肠镜治疗。 包含氯化钠、氯化钾和硫酸镁的复方电解质溶液也可用于肠道准备。 中草药 国内常用制剂为番泻叶或蓖麻油，在某些单位尚作为肠镜前的肠道清洁药物。 番泻叶引起腹痛、腹胀等不良反应较常见，而且有时会导致肠黏膜的炎症改变。 中草药的服用方法： 可于结肠镜检查前晚用番泻叶20g加400ml开水浸泡30min饮服，也可以加番泻叶20倍水量，80％水温浸泡1h。蓖麻油一般于检查前6～8h服用，一般在服药后30min～1h开始腹泻，持续2～3h。 口服肠道清洁剂禁忌症 绝对禁忌证： 消化道梗阻或穿孔 严重的急性肠道感染 中毒性巨结肠 意识障碍 对其中的药物成分过敏 无法自主吞咽(这种情况下鼻饲胃管可能有用) 回肠造口术后患者 相对禁忌证： 慢性肾脏疾病建议使用PEG制剂； 血液透析患者建议使用PEG或镁盐； 腹膜透析患者建议使用PEG制剂； 肾移植受者不应选择磷酸钠盐； 充血性心力衰竭患者建议使用PEG制剂，禁止使用磷酸钠盐； 肝硬化首选PEG； 严重溃疡性结肠炎患者慎用肠道清洁剂； 有肠道狭窄或便秘等肠内容物潴留的患者，应谨慎给药，以免引起肠内压升高； 冠心病、陈旧性心肌梗死或肾功能障碍的患者慎用肠道清洁剂。 视野清晰，无粪水残留 取活检或息肉电切除术后绝对卧床休息，三天内勿剧烈运动，不做钡灌肠检查。息肉电切除术后，医生根据情况，一般禁食三天，给予静脉输液。如无排血便，情况满意，便可以出院。 初期因空气积聚于大肠内，可能感到腹胀不适，但数小时后会渐渐消失。如腹胀明显，通知医生作相应的处理。 如无特殊，可取普食或根据医嘱进食。 若出现持续性腹痛，或大便带出血量多情况，及时告诉医生，以免出现意外。 检查后注意事项 三、内镜下治疗 内镜下消化道出血止血术 内镜下消化道占位的治疗 消化道狭窄的治疗术 内镜下异物取出术 逆行胰胆管造影术（ERCP） 内镜下消化道出血止血术 药物喷洒 药物注射 静脉套扎术 高频电凝止血术 激光止血术 金属夹止血术 镜下药物喷洒： 经内镜的活检孔道插入塑料导管（喷洒管），在距出血灶1-2 cm处，直接喷洒止血药物而止血。 常用的药物有：冰盐水（10-14℃ ）、8mg/100mL去甲肾上腺素盐水、孟氏液（5%碱式硫酸铁溶液）、凝血酶等。 常用于：急性胃粘膜病变、消化性溃疡、肿瘤出血等病灶局部触之出血、渗血,或有新鲜凝血块等表现。 药物注射： 在内镜直视下，通过内镜注射针将某种止血剂或硬化剂注射至出血病灶内，达到止血目的。常用止血药如高渗