炎性指标与临床(药学)应用总结.pptVIP

各种原因导致的高球蛋白血症：如系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、亚急性感染性心内膜炎、黑热病、肝硬化、慢性肾炎等 贫血： 血红蛋白低于90g/L时血沉可因红细胞数量稀少－下沉摩擦阻力减小而致增快 －－严重贫血时，因红细胞过少不易形成缗钱状聚集，故血沉的加快并不与红细胞的减少成正比 －－明显贫血的病人测血沉时应进行贫血因素的校正，报告其校正后结果 高胆固醇血症 临床意义－血沉减慢 血沉减慢：见于红细胞数量明显增多/减少、球形红细胞增多症及纤维蛋白原含量严重减低时，如严重贫血、相对性及真性红细胞增多症及DIC(弥漫性血管内凝血）的晚期 三、C -反应蛋白(C -Reactive Protein，CRP ) 1、CRP是什么 2、CRP生物学特点 3、CRP指导抗菌药物的合理使用 4、 CRP检测临床应用…… 白细胞和C反应蛋白结合分析 WBC 、ESR与CRP 比较 是什么急性时相反应蛋白 定义：血液中的一类特定蛋白质，由肝细胞产生，随着损伤，炎症或各类疾病迅速增加或减少。 正急性时相反应蛋白 CRP 血清淀粉样A蛋白 纤维蛋白原 ?1抗胰蛋白酶 负急性时相反应蛋白 白蛋白 前白蛋白 转铁蛋白 维生素A1结合蛋白 CRP的生物学特点 1.反应快速，增量大，随着恢复下降也快；敏感！ 感染、创伤、手术等情况下 快速上升，6~10hr 明显改变 48hr（24~72 hr）到高峰，102~103倍的变化 半衰期6~7hr，较快反映病情的变化 例图：术后CRP等变化 病毒感染没有标志性升高 受影响因素少：不受生理活动的影响，不受化疗、放疗和激素治疗的影响 能关联疾病活动性：CRP 上升速度、幅度及持续时间与病情及组织损伤的严重程度密切相关 CRP指导抗菌药物的合理使用 鉴别诊断病毒或细菌感染的早期 有效监控抗菌药物的疗效 3. 及时确定抗菌药物的疗程 4. 及早发现创伤、术后并发感染 术前CRP升高者，术后感染发生率远高于术前CRP不高者 监控病情 炎症、创伤的严重程度 病情进展程度或病情控制程度 急性心梗、缺血性脑中风 急性心肌梗死 局部梗死 广泛梗死 60mg/L 160mg/L 缺血性脑中风 10mg/L 10mg/L 独立预报指标 CRP检测临床应用… 疾病 CRP（ mg/l ） 意义 COPD 45 mg/l (8.5–86 mg/l 病情加重但无肺炎 97 mg/l (49–145 mg/l) 病情加重伴发肺炎 羊膜早破 20 绒（毛）膜羊膜炎 晚期先兆流产 36.5±3.4 难免流产组 16.1±3.2 安胎成功组 系统性红斑狼疮 60 感染 30 可排除严重感染 白血病 100 感染 外科手术 26.8±17.1 感染组 8.2±7.6 非感染组 CRP检测临床应用…… 疾病 CRP（ mg/l ） 意义 小儿肺炎 细菌性67.2 ± 23.6 鉴别细菌性、病毒性、衣原体支原体小儿肺炎 病毒性15.5 ± 3.8 支原体衣原体28.9 ± 7.1 麻疹 15. 8 ±8. 0 43. 6 ±9. 0 单纯麻疹 伴肺部细菌感染 脑梗死（一周） 3.77 ± 0.93 26.01 ± 3.58 无肺部感染 并发肺部感染 急性阑尾炎 100 62. 07 % 盆腔炎 85.3 ± 33.5 鉴别非炎症性急腹症 …… …… …… 白细胞和C反应蛋白结合分析 白细胞、CRP均升高，以中性粒细胞升高为主：多细菌引起的炎症（肺炎、肠炎、尿路感染等都可能） 白细胞升高，以淋巴细胞升高为主，CRP不高：多病毒引起的炎症，白细胞亦可不高，但病毒感染容易继发细菌感染，监测血常规可能提示外周血象升高 白细胞升高，CRP不高：可能是呕吐、腹泻引起的反应性增高，等症状好了，自然就会正常 白细胞、CRP均不高：有可能正常，也有可能是重度感染 WBC、ESR与CRP 比较 WBC ESR CRP 感染时反应速度 升高较慢 ，治疗 有效后降低缓慢 2-3 天后升高，至 少 2-3 周后才恢 复正常 变化快速，几小 时即可见升高， 平均 8 小时增加 一倍，治愈后， 很快降至正常 影响因素 年龄、日间变化、 妊娠与分娩、药 物等 温度、贫血、血 沉管位置、异常 免疫球蛋白或复 合物、药物等 不受年龄、生理、 免疫状态、药物 治疗等影响 鉴别诊断 不易鉴别细菌和 病毒感染 不能鉴别细菌和 病毒感染 能鉴别细菌和病 毒感染 相关疾病的活动 性 其数量的变化不 能反映疾病的活 动性 无相关 CRP 量的动态变化 与疾病的活动性 相关 四、